[哮喘] WHO-ARIA的中文版------变应性鼻炎的处理及其对哮喘的影响

变应性鼻炎的处理及其对哮喘的影响(WHO-ARIA的中文版)

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来源http://www.zsuent.com/Html/bkxsj/2006010506152323552187.html.

谢谢。好好学习，希望对儿子的病有帮助。.

先贴过来,慢慢看
WHO-ARIA的中文版
翻译：刘传合
校对：陈育智 沈淑瑾
首都儿科研究所哮喘防治与教育中心

过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响
MANAGEMENT OF ALLERGIC RHINITIS AND
ITS IMPACT ON ASTHMA
供医护人员使用的手册 2001年
依据与世界卫生组织合作撰写的过敏性鼻炎及其对哮喘影响的工作会议报告
BASED ON THE ALLERGIC RHINITIS AND ITS IMPACT ON ASTHMA WORKSHOP REPORT In collaboration with the World health Organisation
目 录
前言……………………………………………………………………………3
推荐要点………………………………………………………………………4
定义和分类……….……………………………………………………………5
过敏性鼻炎的触发因素………………………………………………………6
过敏性鼻炎的发病机理…………………………………………………….…7
伴发病…………………………………………………………………….……8
哮喘…………………………………………………….…………………8
其它…………………………………………………………….…………8
过敏性鼻炎的症状……………………………………………..………………9
过敏性鼻炎的诊断……………………………………………………..……..10
治疗…………………………………………………………………………....11
循证的推荐意见……………………..…………………………..………12
药物选择……………………..………………………………………………..13
药物治疗…………………………………..……………………………..14
药物名称一览表……………………………………………………..….
免疫治疗…………………….………………………………………….……..17
阶梯式治疗方案（青少年及成人）…………………………………………..18
同时患有鼻炎和哮喘的治疗…………………………..……………………..19
儿科有关问题…………………………………………………………..……..20
特殊情况……………………………………………………..………………..21
妊娠………………………………………………………………..……..21
老年. ……………………………………………………………………..21
适合于发展中国家使用的指南…………………………..…………………..22
适合于局部地区使用的指南………………….…………………….….…….23
前 言
□过敏性鼻炎的临床定义是:接触过敏原后，由IgE介导产生鼻粘膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾患。
□过敏性鼻炎是一个全球性健康问题，它在世界各地均常见，其全球发病率达10%-25%，并且患病人数仍在增加。虽然过敏性鼻炎不是一种严重疾病，但它可以影响患者的日常生活、学习以及工作效率，并且造成经济上的沉重负担。
□哮喘和鼻炎常同时存在，从而支持“一个呼吸道，一种疾病”的概念。
□随着对呼吸道过敏性疾病发病机制认识的不断更新,治疗策略已有所改进。新的给药途径、药物剂量以及方案已有研究并证实有效。
□“过敏性鼻炎的诊断和治疗指南”已经出版。但是作为推荐意见而言，书中的证据还没有经过正式的评估，同时该书也未考虑到对有关伴发病作任何建议。
□通过与世界卫生组织合作，我们编辑出版了“过敏性鼻炎及其对哮喘影响的创议”。本文件主要作为反映最新进展的手册供专业及一般医生使用，其目的在于：
•更新医生对过敏性鼻炎的有关知识
•强调过敏性鼻炎对哮喘的影响
•提供一些诊断的方法
•提供一些治疗的方法
•提供对患者进行适当治疗的阶梯式治疗方案。
1由于以下因素，过敏性鼻炎应归为主要的慢性呼吸道疾病：
•高发病率
•影响患者的生活质量
•影响患者的工作/学习效率
•经济负担

与哮喘有关
•与鼻窦炎及其它伴发病如结膜炎有关。
2．同其它已知的危险因素一样，过敏性鼻炎也是哮喘的危险因素之一。
3．过敏性鼻炎分为两个新的类别：
•间歇性
•持续性
4．根据症状的严重程度和对生活质量的影响情况，过敏性鼻炎分为“轻
度”和“中/重度”。
5．根据过敏性鼻炎的类别及严重程度，提出阶梯式治疗方案。
6．过敏性鼻炎的治疗应包括：
•避免接触过敏原（如有可能）
•药物治疗
•免疫治疗
7．改善自然环境及社会环境，使患者正常生活。
8．对持续性过敏性鼻炎患者应根据病史、胸部检查结果，确定有无并
发哮喘。如有可能，测定吸入支气管扩张剂前后气流阻塞情况。
9．对哮喘患者也应该注意是否患有鼻炎（病史及体格检查）。
10．对同时患有上、下呼吸道疾病的患者，应根据疗效和安全性，采用综
合的治疗方案。
11．在发展中国家，应尽可能制定一套有效和低消费的特殊治疗方法
过敏性鼻炎的分类
□过敏性鼻炎的临床定义为：鼻粘膜接触过敏原后，由IgE介导的炎症反应引发的一系列鼻部症状。
□过敏性鼻炎的症状包括：
•流涕
•鼻塞
•鼻痒
•喷嚏
这些症状可自行或经治疗后消失。
□根据接触过敏原的时间，过敏性鼻炎曾经分为季节性、常年性和职业性，但这种分类并不十分令人满意。
□新的过敏性鼻炎的分类法：
•结合鼻炎症状及其对患者生活质量的影响
•根据病程，分为“间歇性”和“持续性”两类
•根据病情严重程度，即症状和它对生活质量的影响进一步分为“轻度”
和“中-重度”。
图1：过敏性鼻炎的分类
间歇性
症状发生的天数
•<4天/周
•或病程<4周

持续性
症状发生的天数
•>4天/周
•和病程>4周
轻度
•睡眠正常
•日常活动、体育和娱乐
正常
•工作、学习正常
•无令人烦恼的症状

中-重度
下列一项或多项：
•不能正常睡眠
•日常活动、体育锻炼、
娱乐等受影响
•不能正常工作或学习
•有令人烦恼的症状
过敏性鼻炎的触发因素
过敏原
□过敏性鼻炎常与吸入性过敏原有关：
•室内过敏原增加是导致鼻炎、哮喘和变态反应等增加的因素之一
•室内过敏原主要是螨虫、宠物、昆虫或来源于植物的过敏原
•常见室外过敏原包括花粉和真菌
□与职业性哮喘不同，有关职业性鼻炎的文章很少，但同一患者常同时具有鼻及下呼吸道症状。
□乳胶过敏已引起患者及医务工作者重视，医务工作者对此现象应有清醒的认识，并制定有效的治疗和预防措施。
污染物
□流行病学资料提示，污染物可诱发或加重鼻炎症状。
□对污染物诱发鼻炎及其使鼻炎加重的机制的认识目前已取得很大进展。
□室内空气污染对鼻炎的发病率有着重要影响，因为工业发达国家人口在室内度过的时间超过80%。室内污染物包括室内过敏原和室内气体污染物，其中香烟是主要的污染源。
□在很多国家，城市型污染（urban-type pollution）主要来源于机动车和大气污染物成分，如臭氧、氧化氮、二氧化硫。这些物质可能与过敏性鼻炎及非过敏性鼻炎鼻部症状的加重有关。
□柴油机车废气可加速IgE合成及过敏性炎症反应的形成 。
阿司匹林
阿司匹林和其它非激素类抗炎药（NSAIDs）常诱发鼻炎和哮喘。
过敏性鼻炎的发病机理
□传统上认为变态反应是一种由IgE介导的鼻粘膜炎症反应。
□过敏性鼻炎的特征是发生在鼻粘膜组织中，由不同细胞产生的炎症浸润，这些细胞反应包括：
•细胞的趋化、选择性募集和跨内皮迁移
•细胞因子和趋化因子的释放
•不同类型细胞如嗜酸性粒细胞、T细胞、肥大细胞和上皮细胞的激活 和分化
•以上细胞的存活延长
•以上细胞激活后释放介质，其中主要有组胺、半胱氨酰白三烯 （CystLT）
与免疫系统和骨髓相互联系
□非特异性鼻粘膜高反应性是过敏性鼻炎的重要特征，即鼻粘膜对正常刺激反应增加，引起喷嚏、鼻粘膜充血和/或分泌增加。
□间歇性鼻炎与花粉过敏原鼻激发试验所产生的现象很相似，由其产生的鼻粘膜炎症反应多出现在迟发相反应期间。
□在持续性过敏性鼻炎患者中，过敏原与已经发生炎症反应的鼻粘膜相互作用，从而产生相应的症状。
□“最轻持续性炎症反应”是一个很重要的新概念，即持续性过敏性鼻炎患者在一年中所接触过敏原的浓度可波动在不同范围内，在某一时期的接触量可能很少，此时虽然没有症状，但鼻粘膜炎症仍然存在。
□随着对过敏性疾病发病机理的了解，我们对此病的治疗原则是：建立于对症治疗和治疗粘膜炎症反应相结合的基础上。
伴发病
过敏性鼻炎的炎症反应并不完全局限于鼻腔，多种伴发病与过敏性鼻炎有关。
哮喘
□鼻和下呼吸道粘膜在结构上有很多相似之处。
□许多流行病学研究资料表明：哮喘和鼻炎常发生于同一患者：
•多数过敏性和非过敏性哮喘患者同时患有鼻炎
•很多鼻炎患者同时患有哮喘
•过敏性鼻炎不但与哮喘有关，也是哮喘的一个危险因素
•很多过敏性鼻炎患者有非特异性支气管反应性增高的现象
□病理生理学研究提示鼻炎和哮喘关系密切，虽然鼻炎与哮喘不同，一般认为上、下呼吸道很可能同时受到共同炎症过程的影响。通过相互联系的机制，这种炎症反应可持续存在或发展。
□过敏性疾病可能是系统性的疾病，因为上或下呼吸道过敏原激发试验均可导致呼吸道的另一端发生炎症反应，即下呼吸道激发试验（支气管激发试验）可引起鼻粘膜炎症，鼻激发试验同样引起下呼吸道炎症。
□在考虑鼻炎或哮喘诊断时，对上、下呼吸道均应进行检查评估。
其它伴发病
□包括鼻窦炎和结膜炎。
□过敏性鼻炎、鼻息肉和中耳炎之间的相互关系尚不明确。
过敏性鼻炎的症状
□详细的病史对鼻炎的准确诊断、严重程度的确定及治疗预期效果的评估非常重要。
□对轻度间歇性过敏性鼻炎，鼻部检查可酌情进行。但对持续性过敏性鼻炎患者，鼻部检查是必不可少的。使用前鼻镜检查，诊断价值有限。通常由专科医师施行的鼻内窥镜检查价值较大。
图2：鼻炎的临床评估和分类
病史
-鼻分泌物
-鼻塞
-喷嚏/鼻痒

在大多数日子里
有2个或以上的
症状>1hr

　

　

　 　 　 　 　

喷嚏及流涕型 鼻塞型
喷嚏
流涕
鼻痒
鼻塞
昼夜节律
结膜炎
特别是阵发性
水性
经前鼻及后鼻孔
有
不定
白天重，夜间轻
经常有
很少或无
粘稠
后鼻孔较多
无
常严重
持续，白天夜间均有，可能夜间更重

过敏性鼻炎的诊断
□过敏性鼻炎的诊断依据：
•典型的过敏症状病史
•过敏症状的主要表现是“喷嚏型”和“流涕型”，但这些症状并不一
定都是过敏性的
•诊断性检查
-过敏性疾病的体外和体内检查方法主要是检测游离的及与细胞结合
的IgE抗体。由于过敏原的标准化，多数吸入性过敏原有了令人满
意的诊断性疫苗，使变态反应性疾病的诊断大为提高。
-速发型过敏反应的皮肤试验是变态反应领域中的一种主要诊断方
法，它已广泛用于检测IgE介导的过敏反应。如操作适当，它对诊
断特异性变态反应价值很高。但由于操作方法和对结果的评价较复
杂，故应由经专门训练的医务人员施行。
-血清过敏原特异性IgE测定也很重要，其诊断价值与皮肤检查相似。
-过敏原鼻激发试验常用于临床研究，较少用于临床诊断，它对临床诊断可能有一定价值，尤其是对职业性鼻炎的诊断，。
•影像学检查通常无必要。
□哮喘的诊断
•由于该病发作的短暂性及气流阻塞的可逆性（自发性或经治疗后），
确定是否同时患有哮喘可能比较困难。
•如何识别和诊断哮喘的指南已由全球哮喘防治创议（GINA）出版，ARIA
亦推荐使用此指南。.

诊断是否并发哮喘时，必须测定肺功能并确定气流阻塞的可逆性。
治疗
□鼻粘膜和下呼吸道粘膜在结构上有很多相似之处。
□过敏性鼻炎的治疗包括：
•避免接触过敏原
-在临床报告中，关于避免接触过敏原的效果的研究多数与哮喘症状
有关，它对鼻炎症状的影响，研究很少。然而仅仅采用一项干预
措施可能还不足以控制鼻炎或哮喘的症状
-无论如何，避免接触过敏原，包括室尘螨，应该是治疗策略的必需
组成部分
-对避免接触过敏原效果的评价，还需要进行更多研究
•药物治疗
•特异性免疫治疗
•教育
•外科手术对极少数精心选择的患者可作为辅助治疗。
□这些推荐意见提供了一个高效安全，综合治疗上、下呼吸道疾病的策略。
□对持续性鼻炎和重度间歇性鼻炎患者必须进行随访。
图3：治疗时注意事项
如果可能
避免接触过敏原
药物治疗
安全性
有效性
容易给药
费用

免疫治疗
有效性
专家治疗有
可能改变自然病程
循证的推荐意见
□以上推荐意见具有充分临床依据。
依据随机对照临床试验（RCT），这些研究结果是在以往鼻炎分类的基础上完成的，包括：
•季节性过敏性鼻炎（SAR）
•常年性过敏性鼻炎（PAR）
□以下评估结果是依照：
•A：RCT或Meta分析
•D：专家的临床经验
治疗 季节性 常年性
成人 儿童 成人 儿童

口服H1受体拮抗剂 A A A A
鼻内H1受体拮抗剂 A A A A
鼻内糖皮质激素 A A A A
鼻内色酮类 A A A
抗白三烯药 A
皮下SIT A A A A
舌下SIT A A A
鼻内SIT A A A
避免接触过敏原 D D D D
SIT:特异性免疫治疗
经舌下和鼻内SIT, 只限于非常大剂量治疗
药物选择
□对药效短的药物，在中断给药后，药物作用很快消失。故持续性鼻炎患者需要长期维持用药。
□长期治疗时，通常很少产生快速减敏作用（耐药性）。
□治疗鼻炎的药物最常用的方法是经鼻或口服给药。
□在众多的药物中，一些研究比较了其相对疗效，其中以鼻内糖皮质激素效果最佳，但具体选择那种药物还需考虑其它多方面因素。
□目前治疗鼻炎的其它疗法（如传统疗法、中药治疗、针灸等）有逐渐增加的趋势，但这些治疗方法尚缺乏科学的临床证据，故迫切需要大规模随机临床对照试验，以便更客观地评价其对过敏性疾病及鼻炎的疗效。
□肌肉注射糖皮质激素可产生全身性副作用，故通常不推荐使用。
□鼻内注射糖皮质激素可产生严重副作用，通常也不推荐使用。
过敏性鼻炎的药物治疗
药物治疗对鼻炎症状的效果
喷嚏 流涕 鼻塞 鼻痒 眼部症状

H1受体拮抗剂
口服 ++ ++　　 +　　 +++ 　 ++
鼻内 ++ ++ + ++ 0
眼内 0 0 0 0 +++
糖皮质激素
鼻内 +++ +++ +++ ++ ++
色酮
鼻内 + + + + 0
眼内 0 0 0 0 ++
减充血药物
鼻内 0 0 ++++ 0 0
口服 0 0 + 0 0
抗胆硷能药 0 ++ 0 0 0
抗白三烯药 0 + ++ 0 ++

过敏性鼻炎的药物治疗
鼻炎用药一览表
类 别
正式品名
作用机理
副作用
评 价

口服H1受体拮抗剂
第二代药物
西替利嗪
依巴斯汀
非索那丁
氯雷他定
阿伐斯汀
氯卓斯汀
新药
Desloratadine
左旋西替利嗪
第一代药物
扑尔敏
氯马斯汀
羟嗪
酮替酚
美喹他嗪
奥沙米特
其它
具有心脏毒副作用药物
阿斯咪唑
特非那定
-阻断H1受体
-某些药物具有抗过敏活性
-新一代药物可每天使用一次
-不产生快速减敏作用（耐药性）
第二代药物
-多数无镇静作用
-无抗胆硷能作用
-无心脏毒性作用
-阿伐斯汀有镇静作用
-口服氯卓斯汀可能产生镇静作用和苦味
第一代药物
-常有镇静作用
-和/或抗胆硷能作用
-新一代口服H1受体拮抗剂物由于其药效/安全性比值高及药动学特点, 常被选用
-对鼻、眼症状起效快（1hr内）
-减轻鼻充血效果差
-避免同时使用心脏毒性药物

局部H1受体拮抗剂
(鼻内,眼内)
氯卓斯汀
左卡巴斯汀
-阻断H1受体
-氯卓斯汀具有部分抗胆碱能活性
-局部副作用轻微
氯卓斯汀在部分患者产生苦味
-对鼻、眼症状疗效迅速(<30分钟)

鼻内用糖皮质激素
丙酸倍氯米松
丁地去炎松
氟尼缩松
氟替卡松
莫米松
曲安西龙
-减轻鼻的高反应性
-明显减轻鼻粘膜炎症

-局部副作用很少
-很少产生全身性副作用
-可能只有某些分子与生长有关(参照儿科部分，p20)
-对年幼儿童应当考虑联合使用鼻内和吸入药物
-为最有效的过敏性鼻炎治疗措施
-对鼻充血有效
-影响嗅觉
-6~12小时生效，但最大疗效在数天后产生

口服/肌注糖皮质激素
地塞米松
氢化可的松
甲基强地松龙
强地松龙
强的松
曲安西龙
倍他米松
地夫可特
-明显减轻鼻粘膜炎症
-减轻鼻高反应性
-全身副作用常见，尤其是肌注药物，
-保留注射可引起局部组织萎缩

-如果可能，以鼻内糖皮质激素代替口服或肌注激素
-但症状严重时需要短期口服糖皮质激素

局部色酮
(鼻内，眼内)
色甘酸盐
尼多克罗米
-机制不明

-有轻微局部副作用
-眼内色酮效果极佳
-鼻内色酮效果较差，药效持续时间短
-总的来说安全性好

　
　
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鼻炎用药一览表（续）

类 别
正式品名
作用机理
副作用
评 价

口服减充血剂
麻黄硷
新福林
伪麻黄硷
其它
-拟交感神经药物
-减轻鼻充血症状
-高血压
-心悸
-烦躁
-焦虑
-震颤
-失眠
-头疼
-粘膜干燥
-尿潴留
-青光眼、甲亢加重
-心脏病患者谨慎使用口服减充血剂
-口服H1受体拮抗剂和减充血剂复合产品疗效可能优于单独使用，但副作用也增加

鼻内减充血剂
肾上腺素
苯甲唑林
羟甲唑啉
苯福林
四氢唑啉
盐酸赛洛唑啉
其它
-拟交感神经药物
-减轻鼻充血症状
-副作用与口服制剂相同，但程度轻微
-药物性鼻炎 (使用10天以上产生的反跳现象)

-比口服制剂生效更快，作用更强
-疗程应限制在10天之内以避免药物性鼻炎的发生

鼻内抗胆碱能药
异丙托品
-抗胆硷能作用，几乎可完全抑制流涕症状
-轻微局部作用
-几乎无全身抗胆硷能作用
-对过敏性及非过敏性流涕型鼻炎患者均有效

抗白三烯药
孟鲁司特
Pranlukast
扎鲁司特
-阻断半胱氨酰白三烯受体
-耐受性好
-单独或与口服H1受体拮抗剂合用，具有发展潜能，但需要更多临床研究资料来进一步评价
免疫治疗
□ 若使用恰当，特异性免疫治疗通常有效。
□如有可能，首选标准化治疗疫苗。
□皮下免疫治疗的疗效和安全性还存在争议，故应推荐使用标准化的最佳剂量疫苗（以生物单位或以主要变应原的质量标明）。大多数变应原疫苗的最佳剂量为5~20μg。
□皮下免疫治疗可改变过敏性疾病的自然病程 □皮下免疫治疗应由经过专门训练的医护人员进行，注射后监护患者20分钟。
皮下特异性免疫治疗适合以下患者：
□常规药物治疗效果不佳。
□口服H1受体拮抗剂和鼻内药物治疗未能有效控制症状。
□患者不希望使用药物治疗。
□药物治疗出现不良反应。
□患者不愿意接受长期药物治疗。
大剂量鼻内及舌下-吞服特异性免疫治疗
□可以使用比皮下免疫治疗高出至少50~100倍的用量。
□患者皮下免疫治疗出现副作用或拒绝皮下免疫治疗。
□适应症与皮下注射免疫治疗相同。
在儿童，特异性免疫治疗效果肯定，但对5岁以下儿童不提倡使用。
阶梯式治疗方案
（青少年及成人）
过敏性鼻炎的诊断
（病史±皮肤过敏原点刺试验或血清特异性IgE检查）
避免接触过敏原

间歇症状 持续症状
　

　

轻 度
不一定按顺序选择
•口服H1受体阻断剂
•鼻内H1受体阻断剂
•和/或减充血剂
中/重度 轻 度
不一定按顺序选择
•口服H1受体阻断剂
•鼻内H1受体阻断剂
•和/或减充血剂
•鼻内CS（糖皮质激
素）
•（色酮）
对持续性鼻炎患者
2~4周后复查
失败：升级治疗
改善：继续治疗1个
月
中/重度
鼻内CS
2~4周后复查
改善 失败
降级并继续 审核诊断
治疗1个月 审核依从性
询问是否有感染
或其它致病原因
增加鼻内 有鼻痒/喷嚏 有流涕 有鼻塞
CS剂量 加用H1受 加异丙托品 加减充血剂或
体阻断剂 口服CS
（短期）
失败
转入外科治疗

　 　 　 　 　 　 　
如果有结膜炎，加用
•口服H1受体阻断剂
•或眼内H1受体阻断剂
•或眼内色酮
•（或生理盐水）
考虑特异性免疫治疗
如果病情改善：降级治疗。如果病情加重：升级治疗。
阶梯式治疗方案
同时患有鼻炎和哮喘的治疗
□哮喘的治疗按照GINA建议进行。
□一些药物对鼻炎和哮喘均有效（如糖皮质激素和抗白三烯类药物）。
□但有些药物只对鼻炎或哮喘有效（如α和β肾上腺素能受体激动剂分别适用于鼻炎和哮喘）。
□某些药物治疗鼻炎效果优于哮喘（如H1受体拮抗剂）。
□鼻炎的最佳处理有利于改善其共存的哮喘症状。
□口服治疗药物可能对鼻炎和下呼吸道症状均有效果。
□鼻内给予糖皮质激素安全性很好，但大剂量吸入激素（经支气管）可产生副作用。同时经两种途径给药的一个重要问题可能是副作用的叠增。 □有人认为预防或早期治疗过敏性鼻炎有助于阻止哮喘发生或减轻下呼吸道症状的严重程度，但需要进一步资料来证明。
同时患有鼻炎和哮喘的治疗
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儿科方面
□在儿童时期，过敏性鼻炎是“过敏发展过程”中的一部分，间歇性过敏性鼻炎在2岁以前少见，但在学龄儿童最多。
□在任何年龄，过敏试验均可进行，并可能提供重要信息。
□儿童过敏性鼻炎的治疗原则与成人相同，但必须注意避免此年龄组出现的特殊副作用。
□药物剂量必须适当调整，并且要考虑某些特殊情况。在2岁以下儿童进行过临床评价的药物很少。
□儿童过敏性鼻炎会影响学习能力及在校表现，这些现象又可因使用具有镇静作用的口服H1受体拮抗剂而加重。
□对年幼儿童，应避免使用口服和肌注糖皮质激素治疗鼻炎。
□鼻内给予糖皮质激素治疗过敏性鼻炎效果很好，但某些药物对儿童的生长发育有影响，所以鼻内给予糖皮质激素时应慎重考虑。有证据显示应用推荐剂量的鼻内莫米松和氟替卡松对过敏性鼻眼结膜炎患儿的生长发育无影响。
□由于色甘酸二钠安全性好，常用于治疗过敏性鼻眼结膜炎。
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儿科方面
特殊情况的考虑
妊娠
□由于鼻塞可能因妊娠而加重，故鼻炎可能是妇女妊娠期的一个问题。
□在妊娠期多数药物能通过胎盘，所以在选择药物时应予重视。
□对多数药物而言，在临床研究资料中，这方面的报告甚少，且通常是小样本，尤其缺乏长期随访分析资料。
老龄
□随着年龄增加，鼻的结缔组织和血管组织发生各种生理变化，容易发生慢性鼻炎。
□在年龄超过65岁的个体，过敏通常不是持续性鼻炎的致病原因。
•萎缩性鼻炎常见且难控制
•使用抗胆碱能药可控制流涕
•某些药物（利血平、胍乙定、酚妥拉明、甲基多巴、哌唑嗪、氯丙嗪、
血管紧张素转换酶抑制剂）能够引起鼻炎。
□某些药物在年长患者可引起特殊副作用
•在前列腺肥大患者，减充血剂及抗胆硷能药物可引起尿潴留，
•具有镇静作用的药物，其副作用可能更明显。
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特殊情况的考虑
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适合于发展中国家使用的指南
□在发展中国家，鼻炎的处理需要考虑药费负担能力和药物的来源。
□在发展中国家，选择治疗药物的前提是：
•药物的治疗效果
•药费低廉，绝大多数患者能够负担得起
•是否列入世界卫生组织基本药物目录（只有扑尔敏和丙酸倍氯米松
列入）
•新的药物有望短期内增列入此目录。
□由于以下原因，在发展中国家通常不推荐使用免疫治疗：
•在发展中国家，很多过敏原制备不纯，
脱敏必须由专家处方。
□推荐的阶梯式治疗方案：
•轻度间歇性鼻炎：口服H1受体拮抗剂。
•中-重度间歇性鼻炎：鼻内给予丙酸倍氯米松（300-400μg/日），如
果需要，治疗一周后，加用H1受体拮抗剂和/或短期内使用口服糖皮
质激素。
•轻度持续性鼻炎：口服H1受体拮抗剂或鼻内给予低剂量丙酸倍氯米
松（100-200μg/日）足以达到目的。
•中-重度持续性鼻炎：鼻内给予丙酸倍氯米松（300-400μg/日），如
果症状严重，加用口服H1受体拮抗剂和/或在治疗开始短期内使用口
服糖皮质激素。
□发展中国家哮喘的处理已列入IUATLD（国际防痨及肺疾病协会）哮喘指南。发展中国家对吸入性糖皮质激素的经济承受能力较低，如果患者能负担起对两种疾病治疗的费用，则应该对鼻炎和哮喘同时治疗。
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适合于发展中国家使用的指南
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适合于局部地区使用的指南
每一地区如何使用该指南取决于局部地区资源和文化习惯。当你进行以下工作时必须考虑这些因素：
•评估过敏性鼻炎的发病情况和医疗费用。
•在选择药物时应根据药物负担能力和来源，决定处方给药.

贴完了,感谢LZ.自己先慢慢学习下.