慢性咳嗽的四大元凶

新华网广州3月10日电（赖克方）  咳嗽是我们生活中最常见的一种病症，也是呼吸专科医生最常遇到的一类病人，约占到80％以上。临床上通常将咳嗽时间在8周以上，并且以咳嗽作为唯一表现，而胸部X线检查无明显异常者称为不明原因的慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。不少病人病程长达数年而无法得到正确的诊治，反复使用多种抗生素、多次进行X线胸片甚至CT检查等，造成了身体、心理、经济等多方面的负担。

    根据国内外的资料，引起慢性咳嗽的主要原因有四个：鼻后滴流综合征、咳嗽变异型哮喘、胃食管反流性咳嗽和嗜酸粒细胞性支气管炎，占慢性咳嗽病因的70％~95％。在钟南山院士指导下，广州呼吸疾病研究所对专科门诊的慢性咳嗽病人进行病因分析发现，嗜酸粒细胞性支气管炎是慢性咳嗽的首位病因（占22％），其他三个病因依次是鼻后滴流综合征（占17％），咳嗽变异型哮喘（占14％），胃食管反流性咳嗽（占12％）。不同的国家和地区慢性咳嗽的病因可能会有所不同，如日本的胃食管反流性咳嗽就非常罕见。除了上述四个常见病因外，慢性咳嗽还涉及多种病因，如变应性咳嗽、感冒后咳嗽、支气管扩张、慢性支气管炎等，支气管内膜结核在中国并不罕见。另外，值得注意的是，有些慢性咳嗽可能还涉及到不止一种的病因。

    嗜酸粒细胞性支气管炎在1989年才被发现，常常表现为刺激性干咳，偶尔有少许黏痰。这类病人做X线或CT胸部检查、肺功能检查时均无异常，需要采用一种特殊的检查称为诱导痰细胞学检查才能够诊断。

    鼻后滴流综合征，顾名思义就是鼻腔的分泌物倒流到鼻后和咽喉部位，从而引发咳嗽。常见原因有普通感冒、鼻炎、鼻窦炎等。临床上主要根据病史以及相关的检查进行综合判断。通常在对该类病人采取针对性的治疗后症状消失或缓解则可确诊，如疑为由普通感冒引起则采用马来酸氯苯那敏和伪麻黄碱进行治疗。

    咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，病人主要表现为刺激性干咳，但无喘息、呼吸急促等典型的哮喘症状。病人常在夜间咳嗽较为频繁，感冒、冷空气、灰尘、油烟等会诱发或者加重咳嗽。对于这类病人，依据哮喘的处理方案进行治疗通常能够有效缓解咳嗽症状。

    胃食管反流性咳嗽是指胃酸和其他胃内物质反流到食管中引起的一种咳嗽。这类病人常有烧心、泛酸、嗳气等反流症状，24小时食管pH值监测是目前诊断胃食管反流性咳嗽最为有效的方法，它可以动态地监测食管远端和近端pH值的变化，以确认是否存在胃酸反流，以及反流与胃酸的关系。

    专家提醒：慢性咳嗽的明确病因是关键，因此对于那些长期咳嗽，经久不愈的病人建议去医院呼吸专科做一次系统的诊断和检查，尽量能够明确病因，从而可以进行针对性治疗，解除咳嗽困扰。（.

　鼻后滴流综合征

　　指因过敏性或非过敏性鼻腔炎，引起分泌物倒流到鼻后和后咽部，甚至反流到声门或气管，而产生慢性咳嗽、咽异物感等一系列症状。占慢性咳嗽发病率的近20％。

　　这类患者的典型临床表现有：一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清喉。简单的说，就是由于鼻涕的倒流引起咽部的不适感，人自然而然就会产生一种反射性的咳嗽。三、有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。四、有的患者还会声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽。五、有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。

　　鼻后滴流综合征的原因主要有季节变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致；血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变，鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。


　　对非过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎和普通感冒等病因导致的咳嗽，可用第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏）和减充血剂（盐酸伪麻黄碱）治疗；对于过敏性鼻炎引起的咳嗽，则应选用第二代抗组胺药（氯雷他定、阿斯咪唑等），同时鼻腔内喷入糖皮质激素，此类鼻喷剂有丙酸倍氯米松、布地奈德和糠酸莫米松等。.