[转载] 宝宝撒尿的科学知识

常有家长为孩子的排泄问题犯难，现简单介绍小儿尿失禁的发病机制，可能的相关疾病和小儿尿失禁类型的特殊性以及一些最基本的检查。以便正确面对孩子的撒尿是否异常。
一、膀胱发育的控制
　　刚出生时为自主膀胱，即并无自主意识排尿，完全是膀胱充盈到一定程度后逼尿肌自发收缩排空膀胱。在出生后1年内，膀胱感觉开始发育健全，表现为憋尿时患儿有明显不适的感觉，而排空后有舒适的神态。每天排尿的次数从刚出生时的每天20次逐渐减至每天10次左右，并保持这种排尿状况直至2岁左右。
　　2～4岁的学步婴孩其真正的膀胱控制功能才开始发育，排尿控制不但需要神经系统的发育成熟，也需要一定的理解能力以配合其父母对其如厕能力的训练。排泄控制的发育次序：最先是夜间大便控制，接着日间大便控制，后来是日间控尿，而最后才是夜间控尿。
二、影响尿控的发育因素
　　由于尿控涉及成熟的决断能力，孩子必须有一定程度的行为成熟度。任何一般发育的延缓都将影响到孩子尿控能力的发育。与尿控相关的重要行为参数有注意力时间、关注和遵循说明的能力。
　　临床中年幼孩童尿失禁最常见的原因是如厕训练不当所致，并非异常发育；还有些孩子因为行为问题造成如厕训练失败；某些有严重排尿功能障碍的患儿，其严重的心理问题可能继发于严重的尿床，因尿床而产生的负罪感，或因此受到父母的不适当惩罚，常使孩子失去自尊而完全放弃控尿的能力。
三、小儿尿失禁的定义
有关小儿尿失禁的概念和定义有：遗尿、原发性夜间遗尿、继发性夜间遗尿和尿失禁。
1）遗尿
国际尿控学会将遗尿定义为任何形式的尿液不自主逸出。遗尿必须进一步分为日间遗尿、夜间遗尿或两者兼有的混合性遗尿。
　　美国精神病学会将符合以下条件者诊断为原发性夜间遗尿：①反复将尿液排至床上或裤内（无论自主或非自主）；②每周最少出现2次，并连续3个月以上；或因此对其玩耍、学业（对孩子来说指幼儿园和小学学习和活动）或其他重要的功能产生有临床意义的影响和损害；以及该异常行为并非仅仅一些病理生理因素的直接影响，如利尿剂、糖尿病、脊柱裂和惊厥性疾病等。除非有明显的先天性或后天性疾病可能为尿失禁的病因，一般对7岁以内的儿童遗尿很少采取治疗措施，因为在这年龄之前的遗尿自愈的可能性很大。
　2）继发性夜间遗尿
指患儿膀胱昼夜控制发育成熟后至少6个月，再次出现遗尿者。常与孩子出现精神刺激有关。
　3）尿失禁
指尿液不自主从尿道逸出，可能与逼尿肌储尿功能有关，如急迫性尿失禁，也可能与尿道括约肌功能有关，如压力性或完全性尿失禁；下尿路梗阻或逼尿肌收缩无力所致的排尿障碍常导致充盈性尿失禁。尿失禁与遗尿的定义差异在于前者对尿失禁发生无特定时间限制，而后者一般指熟睡以后出现的尿液逸出现象，并非一定伴有器质性疾病。
四、小儿尿失禁的分类
1）夜间遗尿或尿床通常发生在6岁以前，在应该有自行控制大小便能力的年龄，4岁的儿童夜间遗尿发生率约30%，6岁约10%，12岁约3%，18岁约1%。男孩较女孩更多见，有家族倾向性，有时与睡眠障碍有关。遗尿通常发生在成熟晚的孩子中，并随时间而缓解。仅有1%-2%的病例与器质性的病理问题有关，多是泌尿道感染，罕见的原因如：先天性畸形、骶神经障碍、糖尿病、盆腔炎，通过全面的病史、体验、尿常规检查和尿生化分析可以排除这些问题。有阳性发现则需进一步作肾脏超声、静脉尿路摄片、膀胱输尿管造影、泌尿科专家会诊等其他有价值的检查。有时，遗尿也是由于中度或严重的患儿本人或家庭的心理障碍造成的，需要进行心理咨询。继发性遗尿指原来已获得的排尿自控能力丧失，通常因心理剌激或应激状态引起。器质性的病理问题（如泌尿道感染、糖尿病）多见于原发性遗尿。
2）出现日间遗尿者可能存在器质性病变，应进行系统的检查，全面检查还应包括神经系统。完全性尿失禁者可能存在一些解剖缺陷，如尿道下裂、异位输尿管开口或神经系统疾病所致的神经原性膀胱等。还应了解有无大便失禁或肠道功能紊乱，如尿失禁和肠道功能障碍同时存在，如不同时处理，两者的治疗都很难起到疗效。.