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标题: [其他] 也谈腺样体肥大和渗出性中耳炎 [打印本页]

作者: WaterIceFlower 时间: 2007-11-25 18:37 标题: 也谈腺样体肥大和渗出性中耳炎

论坛上谈论腺样体肥大和中耳炎的不少，不妨说说自己的一点看法。

小儿几乎都有不同程度的腺样体肥大，经典的观点认为下列情况需要手术：
1、影响鼻腔通气，引起鼻腔呼吸阻塞、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、经常张口呼吸；
2、中耳炎反复或持续不愈（指3岁以上儿童）；
3、慢性或反复的鼻窦炎。

当然，临床上，每个医生掌握指征的尺度可能有些松紧不一（持续多久？反复多少次？），说法也可能有不致，但是认为腺样体肥大都要手术肯定是过度治疗，同样，认为长大后腺样体总会萎缩而不需要手术那也肯定是错误的，因为腺样体肥大对人体造成的影响不是马上能看得出的，如张口呼吸造成的面部发育异常要数年后才会出现，有关的成年后打鼾（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）往往要数十年后才能观察到。

另外，目前为止尚无控制腺样体大小的药物，在短期内也不会发生体积明显的改变的，有些用内舒拿后呼吸变通畅，那是因为同时伴有鼻（窦）炎，用药后改善了鼻腔通气，腺样体完全可能还是肥大的。

渗出性中耳炎也是小孩的常见病，与腺样体肥大也有一定的关系，有帖子谈到了咽鼓管吹张效果不错，但是本人认为对于儿童不宜推广，理由是：
1、小儿不宜配合治疗（甚至有些大人也不配合）；
2、反复插管对咽鼓管可能有损伤；
3、每次吹张时要保证鼻腔、鼻咽部无脓性分泌物，否则进入中耳会引起化脓性中耳炎，小儿鼻咽部检查往往比较困难，是否有脓涕不易确定；
4、吹张曾引起鼓膜穿孔，有专科医院因故取消此操作。

至于渗出性中耳炎如何治疗，美国小儿耳鼻咽喉科学会的建议（2004年）是：在不影响患儿语言、行为等前题下：
1、从症状出现起观察3月，如小儿不能确定发病时间，从确诊开始计算；
2、3月后如无改善，再观察3月。

现在临床上使用药物不少，但是，与随机对照研究，并无确切作用。渗出性中耳炎在大多数情况下有自愈可能。当然，如果有其它原因如鼻（窦）炎、腺样体炎症那还得积极治疗病因，观察也不是消极等待，要在医生的指导下进行。

仅供参考。

[ 本帖最后由 WaterIceFlower 于 2008-2-14 22:19 编辑 ].

作者: 笑看红尘 时间: 2007-11-25 22:51

及时的帖子,正好请教:

1. 是不是睡觉打胡噜就是腺样体肥大的表现之一?或者说是不是睡觉不常打胡噜(除了感冒或鼻炎发作期间)就是腺样体不肥大的证明之一?对于4岁不到的小孩来说。

2.医生在检查耳朵时,做的声阻测试,其中一只耳朵的曲线是平的,另一边稍微有点起伏,说明得了中耳炎?不知道意味着得严重程度大么?算渗出性中耳炎么?

3.治疗方法医生开了滴鼻子的药水和滴耳朵的药水,并辅以4天希刻劳, 听说滴鼻子的药水对鼻子的刺激还是满大的,需要用几天?同时宝宝还伴有咳嗽,鼻炎的症状,本来就是由于感冒引起的,后来半夜说耳朵疼.

4.您最后提到的自愈可能是指不用药自己会好么?.

作者: WaterIceFlower 时间: 2007-11-26 19:20 标题: 回复 2#笑看红尘的帖子

1、打鼾和腺样体有关，但不是唯一的原因，不打鼾不能除外腺样体肥大，腺样体肥大也未必一定打鼾。

2、很可能是渗出性中耳炎，还要结合鼓膜检查而定。

3、感染时才需要用抗生素，感冒引起的只要治疗感冒就可以了。

4、自愈就是指不治而愈，当然，是指不针对渗出性中耳炎，如果有鼻炎、感冒引起，那还得针对这些原因进行治疗的。

仅供参考.

作者: 乖宝咪咪 时间: 2007-11-27 12:42

儿子这次急性中耳炎发烧,去医院开了头胞克洛,吃了后烧退了,一周后复查,发现急性期过了,但现在是渗出性中耳炎了,给开了个叫什么桃金娘的药吃.不知道什么时候能好呢..

作者: WaterIceFlower 时间: 2007-11-27 17:54 标题: 回复 4#乖宝咪咪的帖子

可能是强力稀化粘素，药理作用是使粘液稀化，易于排出，其临床效果尚待确定。.

作者: fkzheng 时间: 2007-12-22 19:47

提示: 该帖被自动屏蔽

作者: koalamama 时间: 2007-12-22 21:34

谢谢LZ！.

作者: WaterIceFlower 时间: 2007-12-23 22:39 标题: 回复 6#fkzheng 的帖子

光凭腺样体大小，还不能判断是否一定需要手术的，关键是腺样体肥大是否影响了小儿的健康。

从鼻咽侧位片上看，腺样体是增大的。当然，这是一年前的片子来，现在用药后打鼾有好转，CT看“腺样体还好”，似乎暂时不需要手术，可根据鼻窦炎的情况了，根据描述的情况，脓涕似乎是“顽症”，不妨做一个鼻内窥镜，看一下鼻腔和腺样体的情况，另外还注意一下是否有严重的中隔偏曲之类的问题（可能影响药物疗效）。

能否将CT也传上来？.

作者: Henry妈 时间: 2007-12-24 09:21

非常感谢LZ。
请教LZ:我家小儿近四周岁，过敏体质。有点鼻炎，可能是过敏性的。但症状不明显。不打喷嚏，有时候流清涕（早上起来后有时候有，不多）。九月份因为感冒引起中耳炎，后有引起渗出性中耳炎，在五官科治疗。滴鼻子，如苯麻、或麻黄。后基本好转。但最近感冒后又引起渗出性中耳炎。五官科还是这些药方，包括沐舒坦。但不敢再给他滴麻黄药水了。最近就处于观察状况。
请问这样处理是否正确？医生认为孩子是鼻塞引起鼻咽管不通，要求改善鼻塞现象。但他睡觉打鼾不多，张嘴呼吸也不多。问他是否鼻子堵，他也说没有。医生也开了一些中成药，说改善鼻腔通气，但我没有服用。.

作者: koalamama 时间: 2007-12-24 20:42

医生说我们的耳朵问题不是很严重，鼻炎现在也不厉害（最近基本没有鼻涕)，痰到喉咙里了，扁桃体一个二度，一个三度肿大。扁桃体肿大今年初就查出来的，曾经每个月发一次扁桃体炎，连续4个月，最近半年没有发过。
也建议腺样体手术，并摘掉扁桃体。如果暂时不手术，还是要用药。开的是新华医院自制（有帖子也提到过的）的地松磺胺麻黄滴鼻液和仙特明。他说这种滴鼻液是复合的，不是纯麻黄，用一个月没问题。我还是有点担心，请教楼主你对此的看法。.

作者: fkzheng 时间: 2007-12-24 22:01

提示: 该帖被自动屏蔽

作者: WaterIceFlower 时间: 2007-12-24 22:26 标题: 回复 9#Henry妈的帖子

感冒时有多种原因会引起咽鼓管堵塞，特别是鼻涕多以及不正确的吸鼻涕方式。以前治疗中耳炎的方法很多，但是，最近的指南多建议小儿观察，多数能自行缓解的。当然，有鼻炎的话还是要治疗的，但是，要注意避免不良反应，特别应慎用血管收缩剂。

仅供参考。

[ 本帖最后由 WaterIceFlower 于 2007-12-25 06:20 编辑 ].

作者: WaterIceFlower 时间: 2007-12-24 22:39 标题: 回复 10#koalamama 的帖子

鼻子和中耳炎好了，就看是不是打鼾了。
其实腺样体肥大要么手术，要么随它去，好象没有很有效的保守治疗方法的，但是，如果有鼻炎之类的病，控制以后，有些症状如打鼾也会有好转，不过，好的是鼻炎，不是腺样体。

地松磺胺麻黄滴鼻液估计是地塞米松+磺胺+麻黄素，小儿慎用，最好不用。用地塞米松还不如用专门的鼻用激素，吸收率要低多了。

仅供参考。.

作者: WaterIceFlower 时间: 2007-12-24 22:44 标题: 回复 11#fkzheng 的帖子

CT的左上角一般有张侧位片，看腺样体比较好。

看你的记录，鼻窦炎的药用得不少，但是好象效果不太好，最好仔细找一下有什么原因。.

作者: 牛牛妈咪 时间: 2007-12-25 13:53

请教lz:我儿子被诊断是过敏性鼻炎，睡觉如果是平躺则打呼噜，侧卧则不打呼噜，这是为什么呢？

作者: koalamama 时间: 2007-12-25 14:34

引用:

原帖由 WaterIceFlower 于 2007-12-24 22:39 发表 $\"\"$
鼻子和中耳炎好了，就看是不是打鼾了。
其实腺样体肥大要么手术，要么随它去，好象没有很有效的保守治疗方法的，但是，如果有鼻炎之类的病，控制以后，有些症状如打鼾也会有好转，不过，好的是鼻炎，不是腺样体。
...

看了不同医院不同的医生，都给开类似的滴鼻液，这是怎么回事啊？我也查过资料的确是不好多用的，真不知该怎么办了？
我相信很多BBMM都有同感。.

作者: 亮亮妈咪 时间: 2007-12-25 15:25

引用:

原帖由 koalamama 于 2007-12-25 14:34 发表 $\"\"$

看了不同医院不同的医生，都给开类似的滴鼻液，这是怎么回事啊？我也查过资料的确是不好多用的，真不知该怎么办了？
我相信很多BBMM都有同感。

对的，我们因为打呼噜去看医生，医生在排除鼻炎的情况下说先保守疗法，也是开了滴鼻液，我们滴了一个星期没什么效果就不滴了。是什么原因造成这个腺样体肥大的呐？.

作者: fkzheng 时间: 2007-12-25 22:34

提示: 该帖被自动屏蔽

作者: 牛牛他妈 时间: 2007-12-26 15:33

LS可以试了用画图工具把图片缩小.

作者: 牛牛他妈 时间: 2007-12-26 15:48

我想请问下LZ:我儿子从小就爱咳嗽流鼻涕,我们都不怎么敢让他哭,怕流鼻涕,怕哭引起咳嗽.请问爱咳嗽的孩子可以任他一把眼泪一把鼻涕的大声哭吗?.

作者: fkzheng 时间: 2007-12-26 16:35

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作者: WaterIceFlower 时间: 2007-12-26 16:48 标题: 回复 15#牛牛妈咪的帖子

打鼾的原因很多的，包括腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻塞、舌根肥大，悬雍垂过长等，仰睡时可能有软腭轻弛、舌根后坠等影响呼吸道通畅的因素，在侧卧时会有改善。

当然，改变体位只对轻度睡眠呼吸暂停有效。.

作者: WaterIceFlower 时间: 2007-12-26 16:51 标题: 回复 16#koalamama 的帖子

少数医生知识老化、不能及时更新，少数病人对药物（特别是鼻用激素）的不良反应的认识欠理性。.

作者: WaterIceFlower 时间: 2007-12-26 16:55 标题: 回复 17#亮亮妈咪的帖子

小儿的腺样体肥大大多数是生理的，大了会自行缩小的。是否要手术，主要根据在其缩小前是否会对邻近结构造成不良影响。.

作者: WaterIceFlower 时间: 2007-12-26 20:10 标题: 回复 18#fkzheng 的帖子

CT片还是能看清的，片子里几个切面都是轴位，看腺样体大小不是最可靠的，右侧的鼻窦炎比较重些。

结合帖子上的情况，其实病情还是有好转的，不妨再观察一段时间，注意控制鼻炎、预防感冒，不要过多使用抗生素。如仍有反复，可以去做一个鼻内窥镜，可能同时检查鼻窦和腺样体的情况，反复做CT和X要接触射线的，亦无必要。

仅供参考。.

作者: fkzheng 时间: 2007-12-26 21:22 标题: 回复 25#WaterIceFlower 的帖子

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作者: 元元妈 时间: 2007-12-26 22:43

请教LZ,小女一年前查出有渗出性中耳炎,时好时坏,一直没有痊愈.
最近一个多月,一直有清鼻涕,开始还以为是感冒.但用了些中成药,惠非宁一直不见好,前两天开始喷内舒拿,效果也不明显.滴鼻剂倒是一直在用,虽然有些担心,医生说不要紧.

作者: 纯净棉花糖 时间: 2007-12-27 13:06

我们也是腺样体肿大，已经3/4了，所以在今年6月到五官科医院开刀了，以前呼噜声很大的，有的时候还可能摒气，医生说这样夜里睡觉的时候孩子脑子会缺氧，智力会下降，长得比同龄人矮小，所以去开掉了，现在晚上基本上不打鼾了。饭量也好多了

[ 本帖最后由纯净棉花糖于 2007-12-27 13:08 编辑 ].

作者: 牛牛妈咪 时间: 2007-12-27 14:45

引用:

原帖由 WaterIceFlower 于 2007-12-26 16:48 发表 $\"\"$
打鼾的原因很多的，包括腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻塞、舌根肥大，悬雍垂过长等，仰睡时可能有软腭轻弛、舌根后坠等影响呼吸道通畅的因素，在侧卧时会有改善。

当然，改变体位只对轻度睡眠呼吸暂停有效。

谢谢lz，那么说我儿子属于轻度的了。.

作者: koalamama 时间: 2007-12-28 15:02

引用:

原帖由 WaterIceFlower 于 2007-12-26 16:51 发表 $\"\"$
少数医生知识老化、不能及时更新，少数病人对药物（特别是鼻用激素）的不良反应的认识欠理性。

如果真的是少数就好了。我们看的没有一家不是3级甲等，没有一个不是专家。我们经常要检查或复诊，碰到过不少医生专家了。。。感慨而已，呵呵
最近一次看，医生肯定地说不是鼻窦炎，之前有一个专家又肯定地说是鼻窦炎，其他的都笼统地说鼻炎。
上次老公说再拍个X光，被我否定了，我们的医院给孩子拍片连防辐射服都不穿的。五官科医院的医生看了儿科医院的片子说拍得不清楚不专业，才隔一个月孩子就又拍了一次X线！那是07年1，2月做的检查，同时还做了鼻内窥镜，请问内窥镜有必要再做一次吗？还有就是能不能请您给他看一下呢？.

作者: WaterIceFlower 时间: 2007-12-28 20:50 标题: 回复 26#fkzheng 的帖子

脓涕明显增加、伴有全身（发热）或局部其它症状（头痛、眼眶疼痛）时应服用抗生素。

仅供参考.

作者: WaterIceFlower 时间: 2007-12-28 20:52 标题: 回复 27#元元妈的帖子

如果确实如此的话，应该找一下原因（是否有腺样体肥大、鼻（窦）炎），而且，应确定一下是否需要置管。

仅供参考.

作者: WaterIceFlower 时间: 2007-12-28 21:24 标题: 回复 30#koalamama 的帖子

小儿的鼻窦炎相对还是容易诊断和控制的，所以没有必要一定要作X线、CT的，疗效不佳的才有必要去做。

鼻内窥镜对诊断鼻窦炎和腺样体肥大很有帮助的，检查也比较简单（小儿需要配合），如果诊断需要的话，做一下会有所帮助的。

仅供参考.

作者: fkzheng 时间: 2008-1-1 19:24

提示: 该帖被自动屏蔽

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-1 21:09 标题: 回复 34#fkzheng 的帖子

是否鼻涕倒流，一般可以通过检查鼻腔、鼻咽部明确的。根据医生检查和小孩主诉，下面上来的可能比较大。
即使下面来的痰，还是有二个可能：1、气管；2、食管返流。小孩晨醒时“痰”多，要考虑后者的可能性，可以听一下咳嗽的声音，气管的痰咳嗽一般较深，咽喉的“痰”其实不是咳，而是清嗓子。
还有一个办法是诊断性治疗：睡前不要饱食，睡时头位稍高（把床铺成斜的，上半身稍高），观察几天看是否好转。
仅供参考！.

作者: WANWAN妈 时间: 2008-1-2 15:25

新年好！
我有有问题请问LZ：我儿子今年9岁，去年7月份因呼吸不畅，做的手术切除腺样体，扁桃体包留的。他以前一直有张嘴呼吸的现象，也时有打呼，碰碰他，好象有憋气的感觉。做了手术，以为不再打呼，谁知在医院打得更响了。后来复症，医生说可能是鼻炎发了。他也没感冒，一直好好的，没别的鼻炎症状，怎么出院一周又发鼻炎？反正我不太相信，怀疑手术做得不好。现在鼻子是不堵了，可张嘴呼吸还是没变，咕噜也没变。我有时乘他睡着，合上他的嘴，可以感到他用鼻子呼吸是没问题的，不会憋气。可他就是无法改掉张嘴呼吸的毛病。现在门牙已明显外突，我很担心还会引起别的问题。可手术也做了，还有什么办法能治呢？有时想晚上给他套个头带，把嘴合上，但又怕有什么问题。我真的很着急。LZ有什么好的建议吗？先谢谢了。.

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-3 18:08 标题: 回复 36#WANWAN妈的帖子

小儿打鼾，作腺样体/扁桃体摘除手术的有效率大概在90%，但是，也会有少数疗效不好，可能从下列多方面找一下原因：
1、腺样体是否有残余（少量无妨）；
2、是否还有扁桃体肥大，也需要手术？
3、鼻子是否有鼻炎、鼻甲肥大、严重的中隔偏曲。
以上都可以通过专科医生检查明确的。

此外，看一下，张口呼吸是否是习惯性的问题，可以试在平时、临睡前进行纠正。

如果仍有打鼾，那就有些麻烦了，需要作一个睡眠监测以明确诊断，以及是否有呼吸暂停或缺氧，如果是这样的话，而且，在上呼吸道找不到确切的阻塞部位话，有可能要借助鼻腔持续正压通气治疗的，不过，据本人所知，这样的情况在小孩中是极少的。

仅供参考！.

作者: WANWAN妈 时间: 2008-1-4 12:53

谢谢LZ的即时回复，准备寒假再带他去检查一下。
另外张口呼吸有什么详细有效的纠正方法吗？想先试试。.

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-7 18:04 标题: 回复 38#WANWAN妈的帖子

张口呼吸，如不是有器质性原因话，可慢慢从纠正不良习惯入手。平时注意呼吸方式，如有张口呼吸即予纠正，临睡前使之有意识地鼻子呼吸，使之改正习惯。
不过最好先排除一下器质性的原因。

仅供参考.

作者: koalamama 时间: 2008-1-8 14:21

楼主好！
我又有问题了。因为孩子身上时而会肿起一两个包包，忍不住还是给他做了过敏源检查，对尘螨，多主枝孢菌属，胶乳过敏。想知道这个过敏跟他的鼻炎，腺样体肥大有多大的关系？.

作者: 白雪公主宝宝 时间: 2008-1-9 15:51

我家宝宝周2刚做了检查，明天我把报告上的照片传上来，麻烦楼主看看，给个建议，我现在正在考虑是否要手术，毕竟是全麻啊.

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-9 21:58 标题: 回复 40#koalamama 的帖子

与鼻炎有关，腺样体肥大关系不大。.

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-9 21:59 标题: 回复 41#白雪公主宝宝的帖子

没问题。
病史也重要！.

作者: 白雪公主宝宝 时间: 2008-1-10 13:28

不好意思，昨晚加班很晚回家，后来就忘了，所以今天就没带来，严重自责中。。。
明天一定要拿上来给楼主看看，哎，最近头昏脑涨的.

作者: 白雪公主宝宝 时间: 2008-1-11 08:46

今天把病历带来了，麻烦看一下，谢谢。.

图片附件: 003.jpg (2008-1-11 08:46, 434.79 KB) / 该附件被下载次数 34
http://ww123.net/attachment.php?aid=104450

作者: 白雪公主宝宝 时间: 2008-1-11 08:46

不好意思，传错了发了两次

[ 本帖最后由白雪公主宝宝于 2008-1-11 08:49 编辑 ].

图片附件: 003.jpg (2008-1-11 08:46, 434.79 KB) / 该附件被下载次数 31
http://ww123.net/attachment.php?aid=104451

作者: 白雪公主宝宝 时间: 2008-1-11 14:28

帖子不要沉啊，我急切的等对回音，再决定动不动手术啊.

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-11 22:30 标题: 回复 47#白雪公主宝宝的帖子

腺样体是肯定有肥大的，从报告的描述看，中鼻道有粘涕、腺样体表面有脓性分泌物，还要考虑鼻窦炎的可能。

不过，是否要手术，不光看大小，症状也非常要紧的！麻烦也晒一下吧。

仅供参考！.

作者: 白雪公主宝宝 时间: 2008-1-14 09:38

最近因为特别关注了一下，觉得孩子晚上睡觉不像人家小朋友那样，打呼噜的声音不响，也不是每天都打，偶尔打打呼噜也是轻声的，睡觉的时候也是闭着嘴的，没有憋气现象，只是白天倒要张着嘴呼吸。其他好像也没什么症状，麻烦楼主了，再看看吧，谢谢.

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-14 18:00 标题: 回复 49#白雪公主宝宝的帖子

我个人觉得不必急于手术，因为目前症状不是太明显，而且，有鼻（窦）炎存在，不妨先把鼻炎弄好了再说。
仅供参考！.

作者: 振轩妈妈 时间: 2008-1-15 12:52

我儿子今年5岁快6岁,新华医院医生诊断是腺样体肥大已经4/5拉,还有渗出性中耳炎,建议尽快手术,现在想不好在新华医院还是五官科医院动手术,如果是新华医院不知道吴皓医生技术好不好,请楼主帮忙参考一下,谢谢!.

作者: 白雪公主宝宝 时间: 2008-1-15 13:27

谢谢楼主，我也觉得症状不明显，至于鼻炎的事情，我之前也曾带孩子去看到，不过是在孩子2周岁多点的时候，那时医生说看不出来，现在打算放假后再带她去看看，顺遍再麻烦得问一下，你觉得小孩看鼻炎到那个议员看比较好啊？方便的话就说一下，现在是一点方向都没有。
再次表示万分的感谢

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-15 20:08 标题: 回复 51#振轩妈妈的帖子

吴医生应该是不错的。.

作者: 振轩妈妈 时间: 2008-1-15 22:55

谢谢你的回复

,我已经预定好了床位,希望我的宝宝少受点苦,手术能够成功!.

作者: janetwang 时间: 2008-1-20 23:02

麻烦LZ,请教我儿子今年3周岁半,上周三讲耳痛,到新华医院诊断为急性中耳炎,周六再去复诊医生看说是鼓膜有暗红色,估计里面有水,做了好象是耳阻测试,结果是一个是一条直线,另一个是有曲线,医生诊断为分泌性中耳炎,但我看前面几位妈妈说的是渗出性(不知道是不是一回事),医生配了沐舒坦(说是可以吸收积液),和滴剂同时下周再复诊,不好的话再用药
现在我想咨询LZ,1.分泌性中耳炎是否会影响听力,能否治愈?
2.是否有必要到五官科去看看?3.能否帮忙推荐这方面的医生呢?
非常感谢!.

作者: njxy1001 时间: 2008-1-22 17:59

请楼主帮我们看下，这是孩子两周前拍的片子，孩子白天正常，但是夜里睡眠呼吸很不好，不怎么张嘴，用鼻子呼吸。看孩子鼻子吸气困难，我尝试撬开他的嘴巴，希望能帮助他用嘴巴呼吸，结果发现嘴巴撬开以后呼噜声巨大，呼吸更艰难。目前就是频繁调整睡姿，或者抱着睡，能有点改善。孩子白天无症状，基本无鼻涕，不打喷嚏，躺着如果是醒着也很好，就是睡着就鼻塞，通气不好。他还发过两次中耳炎。到医生那里检查，说是过敏性鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大，目前在用辅舒良喷鼻子，但是好像效果也不太明显。我们看不懂片子，请楼主帮忙看看，孩子的腺样体肥大程度厉害不？我孩子的情况，手术能改善吗？
孩子今年四岁。这个毛病困扰我们两年多了，有季节性，夏天比较好，秋天逐渐加重，冬天最严重，到春天以后随着天气变暖逐渐好转。所以医生一直建议保守治疗，很想听听楼主的意见。.

图片附件: 片子.JPG (2008-1-22 17:59, 14.89 KB) / 该附件被下载次数 14
http://ww123.net/attachment.php?aid=108307

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-22 21:46 标题: 回复 55#janetwang 的帖子

分泌性中耳炎肯定对听力有些影响的，但是，大多数是暂时的，因为小孩的分泌性中耳往往去除病因就会好的。这是小孩的常见病，好象没有必要专门跑到哪个医院去看的。

仅供参考.

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-22 21:53 标题: 回复 56#njxy1001 的帖子

从片子上看，腺样体肥大是比较严重的。
是否需要手术，关键就看鼻炎控制后呼吸是否有改善，不知道辅舒良用多久了？如2-4周以上仍无效可能需要手术了，如果可能的话，做个睡眠监测就更好了。
另外，不要强行让小孩张口呼吸。

仅供参考！.

作者: njxy1001 时间: 2008-1-23 10:54

谢谢楼主，这么快速回答我们的问题。其实我也只尝试过几次让孩子用嘴呼吸，冬天的夜里看他的呼吸真是太揪心了。看到很多人讲鼻子不通的时候人本能就会用嘴巴呼吸，我一直奇怪孩子鼻子呼吸很不通的时候为什么都不张嘴，尝试过才发现原来他用嘴是更难的，不知道是不是扁桃体也很肥大的原因？这大概也是他一直呼噜不重，呼吸困难多表现在鼻子不通畅的缘由吧。我们这次使用辅舒良两个礼拜了，效果甚微。必通一直都在喷，还吃着华畅。在去年冬春季节，我们是吃开瑞坦，顺耳宁，喷达芬霖的，早些还喷过立复汀。
睡眠监测我们2年前做过，结果是不太好的，但是医生讲这么小的孩子结果不太准确，所以没有作为手术指标，并且2年前的片子，医生认为腺样体还好，还有呼吸空间，孩子也很小，所以建议保守治疗。我们一直坚持夜里照顾孩子，帮助他调整睡姿以改善呼吸质量，宁肯大人辛苦，也要保证孩子不憋气。不过坚持到现在真的很累，一年只有夏天可以轻松轻松，冬天的夜里是最辛苦的，尤其最近天气寒冷，找到孩子合适的睡姿越来越难，一夜要调整几十次甚至上百次，也只是有点改善而已。看到很多选择手术的案例，大多很成功，有时候很羡慕，期望我的孩子也可以通过手术解决这个问题，但是又有一些担心，他半年前才做过疝气手术，真的很不忍心孩子又受一次全麻，又挨一次刀。还有，手术效果会不会好呢？有没有后遗症呢？但是如果不手术，现在的状况每到夜晚就令我们揪心。痛苦的家长！.

作者: 牛牛他妈 时间: 2008-1-23 11:39

WATERFLOWER你好,上次你说看我儿子的片子,因为不知道怎么传就一直没有弄.我看了镜检,报告说腺样体增生占鼻腔的1/2,目前每天坚持洗2次鼻子,阿奇酶素(每天0.125G)吃3天停4天,吃了将近一个月了.内舒那喷了将近1个月了.目前早晚还是有点胶水状鼻涕,但是量少不外流,也没有明显的咳嗽或者呼吸受阻.请问这样维持下去,是不是意味我儿子可以不做腺样体摘除术了.

作者: 牛牛他妈 时间: 2008-1-23 11:42 标题: 回复 59#njxy1001 的帖子

想起住院医生回答关于为什么我家儿子总住院的话:不爱生病的孩子,总不会住院.住院治疗的孩子,总是要反复来.祝愿孩子们早点长大,长大了就好了,至少不会那么揪心了.

作者: njxy1001 时间: 2008-1-23 11:48

真的说声谢谢！.

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-23 16:53 标题: 回复 59#njxy1001 的帖子

我不知道你在什么地方就医的，用药太杂了，有些药还是对鼻腔有不良作用的，有的药基本上是无效的。建议找个好一点的医院再看一下，如果确定是腺样体肥大引起的鼻腔阻塞及睡眠问题本人建议还是应该手术了。长痛不如短痛，而且，全麻现在是非常安全的，腺样体手术也是一个比较小的常规手术。

仅供参考！.

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-23 17:00 标题: 回复 60#牛牛他妈的帖子

好现象！有可能逃过的。

还得坚持啊！
不过，阿齐霉素吃得好象太久了，如果没有明确的感染，完全可以停掉的。.

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-23 17:13 标题: 回复 61#牛牛他妈的帖子

粗看好象是小孩的原因，其实都是大人的错。

坛上最多的病就是哮喘、咳嗽、鼻炎、腺样体肥大之类，都是常见病，都是有章可循，规范治疗是很容易控制的。这么多的BB、MM要为这些事头痛，原因都是一样的：
医生因为各种主观或客观原因，治疗不正规，负主要责任。
BB、MM们经常不知道如何去正确面对疾病，负次要责任。

最倒霉的就是小宝宝，他们是受害者，他们应该天天玩，而不是总生病、总住医院。.

作者: njxy1001 时间: 2008-1-24 10:51

谢谢楼主热心的回答，你说有些药还是对鼻腔有不良作用的，有的药基本上是无效的，我不知道是指哪个？我们在南京儿童医院看的，我想可能是我帖子表述的不清楚，我说的是我自己看到的现象，医生检查的情况可能跟我认知不一样，所以也许有些偏颇。这些药，都是我们曾经用过的药，其实还不止这些，因为孩子生病得多，我们曾用过相当多的药，有的名字一下子想不起来。

今天又去复诊了，医生说鼻腔一个鼻子好一些了，另外一个差一些，让继续喷辅舒良，吃华畅，夜里鼻子堵塞的问题，她又加了顺尔宁，先用一个礼拜，然后再看效果。她一直不建议手术，因为我们孩子白天看起来没什么，片子的问题，她说虽然腺样体很大了，但是还有气道，三角形区域还没有闭合，如果闭合了，那就真的没有办法，必须要手术的。扁桃体也是，能保还是要保住的，我的孩子还可以尝试保守用药，所以再继续观察，如果她已经无法用药来控制鼻子了，再考虑手术问题。记得去年春天，我家孩子是吃开瑞坦、顺尔宁，喷了一个礼拜达芬霖，然后逐渐好转的，当然天气也慢慢变暖了，后来度过一个安稳的夏天，期望这次能有效果。.

作者: 牛牛他妈 时间: 2008-1-25 14:20

引用:

原帖由 WaterIceFlower 于 2008-1-23 17:13 发表 $\"\"$
粗看好象是小孩的原因，其实都是大人的错。

坛上最多的病就是哮喘、咳嗽、鼻炎、腺样体肥大之类，都是常见病，都是有章可循，规范治疗是很容易控制的。这么多的BB、MM要为这些事头痛，原因都是一样的：
医生因为 ...

作为一个医生您能这么说太感动了,我儿子好可怜,被严重的误诊了很久,耽误了很久,深感自责.因为这些教训,我不再迷信任何权威,宁愿自己多看,多问,多观察,多尝试

作者: 牛牛他妈 时间: 2008-1-25 14:23

LS不好意思我随手点了下火药味便变成了差评,真的不好意思我不是故意的哈

作者: robinzh1 时间: 2008-1-26 17:04

楼主你好，我儿子现在5周岁前年诊断出渗出性中耳炎，经过半年多的治疗，一直不好，去年5月份在新华医院置管，同时进行腺样体摘除，术后效果很好。去年12月初一个耳朵管子掉落，另一个还在，但是发现听力一下子下降，去医院检查，还是认为是渗出性中耳炎，现在观察和点药水。医生也说不出所以，说如果不好需再次放管子，请问这个是什么原因造成？而且另一个耳朵管子还在，听力检查两个耳朵都不好。.

作者: koalamama 时间: 2008-1-26 19:11

引用:

原帖由 牛牛他妈 于 2008-1-25 14:20 发表 $\"\"$

作为一个医生您能这么说太感动了,我儿子好可怜,被严重的误诊了很久,耽误了很久,深感自责.因为这些教训,我不再迷信任何权威,宁愿自己多看,多问,多观察,多尝试

有同感！.

作者: 振轩妈妈 时间: 2008-1-26 21:58

楼主,振轩手术一切顺利已经回家,但我还有饮食上的疑问,请你帮忙解答一下,谢谢
1.术后10天内可以喝温的鸡汤,鱼汤吗?会不会太油腻?
2.术后10天内可以吃水果吗?(香蕉,苹果)
3.除了喝粥,吃面条还可以吃其他营养的食物,可以推荐一下吗?.

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-27 12:17 标题: 回复 66#njxy1001 的帖子

以下个人用药的一些观点：
1、不宜使用血管收缩剂，特别是小孩；
2、中药类滴鼻剂成份过于复杂，缺乏必要的临床试验，慎用！
3、白三烯受体拮抗剂对鼻炎的价值不太大。

一般认为腺样体占气道的比例大于3/5-3/4，且有相关症状即应手术，完全闭合好象是不太可能的。

腺样体手术是选择性的，如果坚决不做手术，长大后也能萎缩的，不过，要权衡的手术和不手术之敝。

从网上所知的信息有限，以上仅供参考，以主诊医生为准。.

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-27 12:20 标题: 回复 68#牛牛他妈的帖子

网上信息繁杂，往往难以判断，有能力的话读一下有关学术机构的指南一类的资料，心中有数，才不会走弯路。

好评、差评本人不在在意的，你不说我也不知道。本人有个帖子被封，居然过了一年才知道。

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-27 12:25 标题: 回复 69#robinzh1 的帖子

通气管掉后，鼓膜很快愈合关闭，如咽鼓管功能良好，就没事了，如果功能仍有问题，还会发生渗出性中耳炎，当然，要找一下原因的，有过敏性鼻炎？腺样体有残余？如功能一时还恢复不了，那还要置管的。

听力不好要看性质和程度，方便的话把（纯音测听）听力曲线图帖上来看看。

仅供参考！.

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-27 17:04 标题: 回复 71#振轩妈妈的帖子

没切扁桃体吧？

腺样体手术以后的饮食可以先吃流质（汤、牛奶之类），如进食无明显障碍或疼痛，可以用半流质（粥、面条），再晚些就可吃普食了。

因此只要不是过油的汤都是可以的，水果开始时软些，大概一周-10天饮食基本好正常了。如果同时切扁桃体，大概要慢性。不过，这个手术创伤不是太大的，不用特意去“补”的，吃营养品还不如均衡饮食。

仅供参考！.

作者: 振轩妈妈 时间: 2008-1-27 22:09

吴医生说扁桃体还可以,所以没切.
这几天在家他天天吃粥吃面条都吃厌拉,在我吃饭的时候振轩呆在旁边看,口水都要流下来了,还一直指着菜对我说妈妈这个,这个还有那个我要吃的,我要吃饭!

看看也真的好可怜的,他也一天比一天瘦,好心疼!.

作者: robinzh1 时间: 2008-1-27 22:38

你好，附上两张听力的照片，我另一个想不通的是一个耳朵的管子还在，怎么听力也是不好了。谢谢.

图片附件: 12.jpg (2008-1-27 22:38, 490.74 KB) / 该附件被下载次数 32
http://ww123.net/attachment.php?aid=109529

图片附件: 13.jpg (2008-1-27 22:38, 437.17 KB) / 该附件被下载次数 37
http://ww123.net/attachment.php?aid=109530

作者: 猪太太 时间: 2008-1-28 14:29

刚看到这个帖子
女儿感冒一周后停药，两天后晚叫耳痛，睡下后痛更利害，到五官科医院急诊，诊断为急性中耳炎（非渗出性）
配希刻劳两盒早晚各一袋连服六天，地塞米松滴鼻和滴耳剂各一，早中晚各一次
就医次晨称耳已不痛。
现希刻劳已服完（2天），滴剂仍续，每天减为两到一次，每次耳剂滴入后都表示“听不见了”
但昨发现女儿又流清鼻涕，且晚间睡觉有咳嗽现象，咳嗽时听到有痰，只有一个鼻孔流涕，滴鼻时只肯被滴不流涕的那个。
请问是否需要复诊，如不需要复诊滴剂是否需要持续
另幼儿疑似过敏体质，但16样本未查出过敏源，平时感冒（周期一般每两月感冒一次）引发咳嗽很易咳整夜，每次经查肺音都清，针对病毒和细菌感染不同服用抗生素，一般服药两天后夜间咳嗽缓解并痊愈。.

作者: million 时间: 2008-1-28 16:33

楼主真的很热心，谢谢啊，每次到这个版块，我就看楼主的信息。我想问一下：我家孩子今年3岁半，06年12月感冒后，就一直有清水鼻涕，睡觉没有呼噜，看了很多次医生，说是过敏性鼻炎，过敏源检查，没有过敏，医生说是冷空气过敏，到了夏天会好的，但是07年夏天，还是有鼻涕，07年8月就去儿科医院看了，配了开瑞坦，鼻渊通窍颗粒和盐酸林可霉素滴眼液滴鼻子，用过药后就好了，不流鼻涕了。可是8月底的一次感冒，扁桃腺发炎，感冒好了，可还是流鼻涕，而且，睡觉鼻子不通气，偶有打呼，到现在，一直流涕打呼，期间到五官科医院看过两次专家门诊，一次医生开了希克劳，吃了三天不打呼了，我是真高兴，可是4天后又感冒了，鼻塞打呼，感冒好后，一直流鼻涕，晚上睡觉鼻塞打呼。另一次，医生开了医院自己配制底咽扁颗粒，用药后，不打呼了，就是呼吸有点重，药吃完后，鼻子又堵，晚上又打呼了，看了网上说内舒拿不错，买来用后，鼻涕没有了，就是呼噜打的更加厉害了，现在我没有方向了，不知道该怎么办？不知道这样的现象是否是腺样体肿大（扁桃腺一直比较大）？.

作者: irene_hmm 时间: 2008-1-29 11:00

也请教LZ，我家的宝宝4岁多，4次肺炎，特别是去年10月初和今年1月初，连着2次，身体体质很差。后来去看了个中医，想调理下，说我们的扁桃腺肿大，也确实睡觉一直会有听到呼声，一般睡后1、2小时内有，之后好像会轻的很，直至没有。给我们配了银蒡痰毒口服液，说是消肿的，可我们将近喝了4瓶了，目前睡觉好像还是这样的症状，不知我们有没有必要一定把这症状看好它，多谢！

[ 本帖最后由 irene_hmm 于 2008-1-29 13:30 编辑 ].

作者: 福赛妈妈 时间: 2008-1-29 12:18

我儿子今天也是喊耳朵痛，也是过敏体质，也是咳嗽有痰
下这么大雪，车子都开不了，怎么带去看病

作者: janetwang 时间: 2008-1-29 14:19 标题: 回复 57#WaterIceFlower 的帖子

谢谢回复,今天儿子又去复诊,好象耳朵还有积水,我上次到五官科医院看,配了
滴鼻:五官科自制的嘛黄(好象是这个名称,据说对浓鼻涕很有效果),石腊油
滴耳:苯酚
口服:沐舒坦,还有个是清热解毒(针对鼻喉的)
请老师帮忙看看是否可以呢?还有觉得老师说的对,盯着一家医院一个医生就可以拉
非常感谢.

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-29 16:06 标题: 回复 77#robinzh1 的帖子

分泌性中耳炎或鼓膜置管后可以出现这样的听力曲线的，听力也不算差很多。

仅供参考！.

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-29 16:31 标题: 回复 78#猪太太的帖子

最好再去检查一下，看一下炎症控制的情况。
现在情况很难判断，感冒可能性好象大些，最好还是看一下比较好。

仅供参考！.

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-29 16:38 标题: 回复 79#million 的帖子

鼻涕少了，说明内舒拿还是有作用的（针对鼻炎）。如果打鼾严重的话，最好还要检查一下腺样体和扁桃体。

仅供参考！.

作者: million 时间: 2008-1-29 16:57 标题: 回复 85#WaterIceFlower 的帖子

谢谢恢复，扁桃腺一直大的，就是不知道腺样体是否大，这种状况会是腺样体大吗？扁桃腺大的腺样体一定会大？.

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-29 19:33 标题: 回复 80#irene_hmm 的帖子

打鼾的原因很多，如鼻炎引起的鼻腔阻塞可以靠药物治疗而改善。而腺样体肥大、扁桃体肥大如非急性炎症引起一般药物治疗效果不佳的。

另外，还可以从睡姿等调节一下试试，如果仍无效的话要及时求医。

仅供参考

[ 本帖最后由 WaterIceFlower 于 2008-1-29 19:35 编辑 ].

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-29 19:36 标题: 回复 81#福赛妈妈的帖子

身体要紧，天好了，看过安心！.

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-29 19:39 标题: 回复 82#janetwang 的帖子

没有调查就没有发言权。
只提醒一下麻黄素一类不要用得太久。

仅供参考！.

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-29 19:40 标题: 回复 86#million 的帖子

扁桃体和腺样体肥大常常同时存在，当然也非必然，检查一下就知道了。

仅供参考！.

作者: fkzheng 时间: 2008-1-29 21:29

提示: 该帖被自动屏蔽

作者: fkzheng 时间: 2008-1-29 21:31

提示: 该帖被自动屏蔽

作者: 大头儿子的妈妈 时间: 2008-1-29 22:25 标题: 麻烦指教~~~

您好！请教LZ，儿子前两天清晨叫耳痛，到五官科医院急诊，诊断为急性中耳炎
配头孢分散片两盒早晚各2片连服六天，滴鼻:五官科自制的嘛黄,滴耳:苯酚各2支，早中晚各一次。就医回来滴后称耳已不痛。
现头孢分散片已服（5天），滴剂已停（担心会有副作用）
但昨发现儿子又有咳嗽现象，咳嗽时听到有痰。请教！

作者: 猪太太 时间: 2008-1-30 10:21

谢谢LZ,昨天放心不下,也就去复诊了
诊断如下:急性中耳炎转为分泌型中耳炎,经两个耳朵的仪器检查说两侧鼻咽管都堵住了,医生讲如果长时间不好会影响听力.
改配地塞米松麻黄碱滴鼻液,沐舒坦,鼻渊舒
问滴鼻液长用是否对幼儿不利,医生表示无法,必须要用,另外,在家长监护情况下给幼儿咬口香糖
这下把小宝贝开心坏了,我一直跟她讲上了大班才可以吃口香糖的

再想请问,滴鼻液和沐舒坦服用后的目的是否是排出脓液,通过何种方式排出
现幼儿咳嗽时痰音明显,只一个鼻孔流涕,不算浓也不是清水,晚上睡觉极不安稳
除配的药外,我还给其加服了小儿肺热咳喘
昨晚一到二小时就哭醒一次,不停做梦,一会说冷一会说热,但无发热现象,睡前还说肚痛和身上不同地方骨头痛
早上起床后情绪不高,脸和唇色都有些上火样,早饭后叫肚痛,送到幼儿园后又叫痛
不知道是否上周连续服用抗生素引起胃肠道功能混乱.
很心疼
平时身体算不错,但近两月来基本每周都要去次医院,药就没怎么停过,现在不知道该怎么办了.

作者: irene_hmm 时间: 2008-1-30 11:09

原来腺样体肥大、扁桃体肥大是两回事啊，我以为扁桃腺肥大就是腺样体肥大了。不知道我现在理解正确了没有。.

作者: janetwang 时间: 2008-1-30 12:05 标题: 回复 89#WaterIceFlower 的帖子

谢谢老师的回复,昨天在新华医院复诊,是黄琦看的,
结果从观察耳朵看,讲鼓膜的颜色看上去好点,但做声抗阻还是不好,从确诊到现在已经10天多,不知道这个病如果好的话需要多少时间,还有想请教一般到做手术的概率大么,是不是要等30天左右呢?.

作者: titi111 时间: 2008-1-30 15:07 标题: 请教

我女儿最近也开始打呼噜了！只是声音不是很大！看到这里这么多孩子都是腺体肥大，看得我的心里直发毛！我女儿今年5周岁，109公分高，体重比较重，大概是21公斤左右。以前我们发现孩子睡眠比较沉，偶尔有打呼噜的现象。最近发现比较频繁，我们还以为是比较胖的缘故呢，请问医生我们需要去医院看吗？

还有一个问题就是，由于女儿是第一年在上海过冬天，昨晚我们发现有手比左手大，好像有些冻伤。请教医生是否需要去医院？我们家长平时应该如何护理？

谢谢！.

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-30 17:11 标题: 回复 91#fkzheng 的帖子

食管外返流的诊断比较困难的，一般先改变饮食习惯、睡姿，如果仍难以确定的话可以用奥美拉唑诊断性治疗（小孩慎用）。客观的检查可以作24小时咽、食道PH监测，但是不太准确，也麻烦。如果头位抬高后有好转说明还是有可能的。如担心枕头过高，可以将床铺成斜的，上半身抬高一些。

鼻窦炎的时候洗鼻可以帮助分泌物的排出，应该是有好处的。

仅供参考！.

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-30 17:14 标题: 回复 93#大头儿子的妈妈的帖子

咳嗽的事比较复杂的，轻者感冒，重者肺炎甚至更重，不好随便说，还是看一下医生吧。.

作者: WaterIceFlower 时间: 2008-1-30 17:24 标题: 回复 94#猪太太的帖子

分泌性中耳炎系咽鼓管功能有问题所至。

地塞米松麻黄碱滴鼻液理论上能减轻咽鼓管口粘膜的水肿和充血，但是，麻黄素不宜久用，地塞米松全身吸收率太高，以被其它激素替代（布地奈德、辅舒良、内舒拿等）。

沐舒坦理论上能稀化粘液、恢复咽鼓管上皮的纤毛功能。

但是，根据临床对照试验，这些药与安慰剂相比并无明显差别，所以，美国的指南上除了治疗原有的疾病（感冒、鼻炎）外，几乎没有什么推荐药物。

短期使用抗生素大概不会引起胃肠问题，看你的帖子，好象宝宝呼吸道可能有些问题的。

仅供参考。.

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