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标题: [其他] 儿子老是说胸痛。。。 [打印本页]

作者: xiaoximama 时间: 2008-5-7 08:58 标题: 儿子老是说胸痛。。。

说了很久了，这个吃饭犯难的孩子，老是喊胸痛，我估计是鼻炎引起鼻塞，嘴里都是食物后暂时气供应不足

也去做过心电图，大概两年前，基本没啥。
可是昨晚我吓了一跳，居然在车里好端端的突然一下子说胸痛，然后忍了一会又说不痛了。

我担心真的有什么问题呢，来问问大家看，先谢了

作者: xiaoximama 时间: 2008-5-7 09:04

百度了一下：
胸痛是小儿常见的临床症状，家长往往以为是孩子的心脏发生了问题。胸痛是心脏疾病的一个重要症状，但许多非心脏疾病亦能引起胸痛，造成儿童胸痛最常见的原因（占45%～65%）为3种疾病：肋软骨炎、肌肉和骨骼原因（包括胸壁的外伤、胸肌的拉伤等）及呼吸系统疾病（包括气管炎、肺炎及胸膜炎等），这些原因均可根据病史和体格检查明确诊断。心脏原因造成的胸痛约占4%，通过胸片、心电图及病史和详细的心脏检查来寻找线索。其他系统疾病如精神因素和原因不明的胸痛约占15%，通过随访来进一步寻找原因。　　小儿对胸痛的描述可能不甚清楚，医生应当了解胸痛是否与活动有关如胸痛时是在活动时还是在看电视时亦有胸痛；胸痛持续的时间如是几秒钟、几分钟或几小时等；胸痛的性质，如是刺痛还是压榨性痛等；是否放射至身体其他部位如颈、肩或左手臂等；与呼吸的关系深吸气是改善还是加重疼痛，以及患儿的胸痛是否伴随有晕厥或心悸等症状。心脏原因造成的胸痛主要有严重的主动脉狭窄和肥厚型心肌病，胸痛常在活动后加重；肺血管阻塞性疾病和二尖瓣脱垂所致胸痛往往与运动无关，但往往伴有心悸；其他引起胸痛的心脏疾病有严重的肺动脉狭窄、各种心包炎、川崎病等.

作者: 千慧妈 时间: 2008-5-7 09:09

去医院看看把

作者: xiaoximama 时间: 2008-5-7 09:20

引用:

原帖由 千慧妈 于 2008-5-7 09:09 发表 $\"\"$
去医院看看把

不晓得看哪个科室啊。
估计又是心电图，胸片先来一遍，排除心脏问题，再来怀疑呼吸系统问题，转到呼吸科，呼吸科看看不行，再转。。。骨骼科？
我想大概有个数

作者: xiaoximama 时间: 2008-5-7 09:22

我们老是发生在吃饭的时候，会不会是这个呢

胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，有些症状较典型，如烧心和反酸，有些症状则不易被认识，从而忽略了对本病的诊治。不少患者呈慢性复发的病程。
      一、烧心和反酸
      是胃食管反流病最常见症状。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔统称为反胃。本病反流物多呈酸性，此时称为反酸。反酸常伴有烧心。
     二、吞咽困难和吞咽痛
      部分患者有吞咽困难，可能是由于食管痉挛或功能紊乱，症状呈间歇性，近视固体或液体食物均可发生。少部分患者吞咽困难是由食管狭窄引起，此时吞咽困难可呈持续性进行性加重。有严重食管炎或并发食管溃疡，可伴吞咽疼痛。
三、胸骨后痛
      疼痛发生胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳，此时酷似心绞痛。多数患者由烧心发展而来，但亦有部分患者可不伴游有关胃食管反流病的烧心和反酸的典型症状，给诊断带来困难。
      四、其他
      一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或阻塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症，可能与酸反流引起食管上段括约肌压力升高有关。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶、反流物吸入器官和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化；有些非季节性哮喘也可能与反流有关。上述情况，如伴随的反流症状不明显或被忽略，则会因治疗不当而经久不愈。
      （一）深消化道出血有反流性食管炎者，因食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致，可有呕血和（或）黑粪。
      （二）食管狭窄食管炎反复发作使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄，是严重食管炎表现。
      （三）Barrett食管在食管粘膜修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管。Barrett食管可发生消化性溃疡，又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30－50倍。

[ 本帖最后由 xiaoximama 于 2008-5-7 09:23 编辑 ].

作者: xiaoximama 时间: 2008-5-7 09:29

小兒胸痛

胸痛，在小朋友相當常見，一千名來急診室看病的小朋友，有六名是為了胸痛而來。小兒胸痛的鑑別診斷相當繁瑣、但是病因常是不明原因的。胸痛分兩類型，一者是急性發作，一者是再發生型。

急性發作的胸痛可以再細分為與心臟有關的有心包膜炎、創傷造成的心包膜積血、心律不整、使用古柯鹼。和與心臟不相關的有氣胸、肺炎與助膜積水、肋肌病、急性食道炎、與吞入異物。再發生型腳痛可以再細分為與心臟有關如心室中膈缺損、心房中膈缺損、主動脈輕微狹窄、肺動脈狹窄、肺高壓、心律不整。和與心臟不相關的有本質性、心因性、氣喘、食道炎及其他。

對於胸病的小孩，必須立即確認診斷、評估和去除胸痛的原因，避免不好的結果發生。

男生、女生因胸痛就醫的次數通常都差不多，一般年齡是十三歲。十二歲以下的小朋友通常是心肺方面的病因造成胸痛。而十二歲以上的小朋友，則是心理因素較多。而且被診斷為心理因素造成胸痛，或是肋骨炎及其軟骨發炎造成胸病的，常是女生。再發生型和心臟不相關的胸痛通常是慢性的，大部分的病人會持續一陣子。有的病人會持續甚至三年之久。由於持續如此之久，且又病因不明，所以小兒科醫師要給予病人及其家屬相當的精神支持和情緒安撫，確信他的病不是很嚴重的痛，且是個會自己好的病。胸痛的小朋友及其家屬，就診時要仔細地告訴醫師病人之前的病史，繼而將發生胸痛當時及前後所有相關事情，都依時間先後順序詳細記述，痛的發生時間、持續多久、頻率、特性、強度、位置，和痛向何處延伸、如何會更痛、痛如何會舒緩。
原本就患有心臟病的兒童，或是曾開過心臟手術者，也要列入紀錄；小朋友的用藥，含一些會造成胃部不適的用藥也要列入紀錄；家族史也要列入紀錄，尤其是家人有猝死症和心血管疾病者；社經地位和活動也要紀錄；是否有使用酒類、菸、毒品、興奮劑、古柯鹼和其他藥物等等，這些通常都要小朋友的陪同家屬或師友被支開，才可從小朋友的口中問得；任何家庭中最近的不和諧，和家中壓力，玩伴社教的變遷，和學校活動的改變，也要列入紀錄。

最後醫師再做每個器官做仔細評估，譬如發燒、倦怠、疲累、體重減輕和盜汗，如此詳細的身體檢查，可以提供更準確的診斷。血壓、心跳、呼吸速率、小朋友的外表、一般表現、健康狀態和精袖現況、有無發紺、苦惱、驚嚇、焦慮、休克也都列入評估。

經醫師仔細地詢問病史和身體檢查，可能找出一些潛在性，危及生命的一些罕見胸痛病因。在心臟方面，如先天性及後天性心臟病、心律不整、運動導致的胸痛、持續性的心搏過速、持續性的高血壓、低血壓、馬奔似的心跳、昏厥。在肺臟方面有咳血、呼吸困難、呼吸有囉音、發紺。在胃腸方面有吐血、血便。其他類項有發燒、會危及生命的精神異常。當有任何危及生命的徵兆被發現時，父母和照顧者、醫療人員，都要立即給予救助。

胸痛的小朋友應做一次靜態的十二導程心電圖，看是否有缺血性心肌病變。照一張胸部X光片，以便和以前的X光片比較心臟是否有擴大。有時需要做一次心臟超音波，看心臟是否有異常。

心律不整在小朋友不少見，大部分是良性的，如心房早期收縮，偶發性心室早期收縮，但是有一些心律不整會危及生命，例如心室上心搏過速或心室心搏過速，心律不整的小朋友常會敘述心悸和胸痛。狀況穩定的病人，心電圖或二十四小時心電圖都可以用來幫忙診斷。

甲狀腺亢進的小朋友常會心律不整，所以在體檢時，觸摸甲狀腺的檢查是必要的，且甲狀腺功能檢查也要完成。

肺臟的因素造成腳痛是常見的，約佔十二至二十一%，尤其是小於十二歲的小朋友。呼吸道反應性疾病（氣喘）和肺炎主要靠聽診，即可診斷。必要時還可以胸部X光片來佐證。

胃腸疾病造成胸痛的機會很少見，約四至七%，通常是因為胃炎、胃食道逆流、十二脂腸潰瘍會有牽引痛，造成有胸病的感覺。一般醫師可先嘗試用制酸劑和一般胃藥來嘗試兼治療，若是腸胃道疾病徵兆仍持續，則要諮詢小兒腸胃科醫師考慮做進一步更深層之檢查。

肌肉骨骼方面造成胸痛則相當常見，約佔十五至三十%，主因大多是運動過後的青少年抱怨胸痛最多。肋骨和軟骨較常見，通常也是症狀治療。

精袖方面佔胸痛的成因約五至十四%。成因大多是因父母離異、家庭失和，有家庭成員過世，或學校生活、社交活動不順。處理這些問題需要靠給予病人支持、安撫和與家人取得合作關係使病童心理與精神問題得到支持和解決。

（本文作者為台北榮總小兒心臟科總醫師□謝玉虎）（89.04.10）

[ 本帖最后由 xiaoximama 于 2008-5-7 09:33 编辑 ].

作者: 千慧妈 时间: 2008-5-7 09:42

再狗狗摆渡下去没底了

去年我女儿掉头发，早上起来枕头上全是头发，我吓死了，第二天一早带她去检查的，没想到病情刚形容完，医生就马上开了化验单验了血，然后看了化验单开了2瓶锌，回家吃了几天就好了

有时候自己以为多么了不起的疑难杂症，在医生这里几秒钟就解决了

作者: 小邦妈 时间: 2008-5-7 09:55

还有其他症状吗?真有病,不可能就是胸痛没其他症状的啊.

作者: xiaoximama 时间: 2008-5-7 09:57

我们有哮喘，易感冒。

吃饭慢，喜欢含饭。

跑步剧烈会咳嗽。。。

其他想不出来了。。。.

作者: 小林的妈妈 时间: 2008-5-7 10:16

会不会是支气管炎？我以前一吃到风（比如跑步、甚至坐车时在靠窗的位置）就会感冒，胸痛、有痰。现在每天早上醒过来时会有胸痛，过一会儿就好了，天天如此。.

作者: xiaoximama 时间: 2008-5-7 11:01

支气管炎是一直在吗？我也有所怀疑，但总觉得炎症也要发的呀。.

作者: xiaoximama 时间: 2008-5-7 11:03

引用:

原帖由 千慧妈 于 2008-5-7 09:42 发表 $\"\"$
再狗狗摆渡下去没底了
去年我女儿掉头发，早上起来枕头上全是头发，我吓死了，第二天一早带她去检查的，没想到病情刚形容完，医生就马上开了化验单验了血，然后看了化验单开了2 ...

呵呵，和我们上次拔牙情形类似。。。只是，我们这个气道问题象疑难杂症一样不爽气

作者: meimeimm 时间: 2008-5-7 13:36

lz已经很专业了。我没啥说的，帮不上忙。.

作者: ww 时间: 2008-5-7 13:52

去做个心超吧,看得比较清楚.

作者: 牛牛妈咪 时间: 2008-5-7 16:06

引用:

原帖由 xiaoximama 于 2008-5-7 09:20 发表 $\"\"$

不晓得看哪个科室啊。
估计又是心电图，胸片先来一遍，排除心脏问题，再来怀疑呼吸系统问题，转到呼吸科，呼吸科看看不行，再转。。。骨骼科？
我想大概有个数

lz半个医生了。
我儿子是左胸痛（靠近心脏），有时隔几天（或很长时间）疼一次或几次
到东方医院检查，就是用排他法，这个郁闷啊。
我阻止了这种做法，只做了胸透，排除心脏问题。这么做下去岂不是那我儿子做实验了。不知对不对。

作者: xiaoximama 时间: 2008-5-7 16:24

刚从医院回来，汇报一下。
看的儿科医院心科专家，看前和病友聊天，得知来看的人很多，过敏性体质尤甚。
医生初步判定没啥，心电图显示窦性心律不齐，我自己要求再带个24小时监测的东西，听前病友说这个可以比较准确判定，我问了医生，如果24小时监测下来没啥，就可以排除心脏问题了。。。我进一步问，那还痛咋办，医生回答我：“就不要当一回事吧”

作者: 千慧妈 时间: 2008-5-7 16:41 标题: 回复 16#xiaoximama 的帖子

俺们天大的问题在医生那里只是一个P

作者: 家有美羊羊 时间: 2008-5-7 17:43

哈哈,我女儿前段时间也老是说胸口痛,后来去医院看了,拍片,心电图,验血检查下来都好,只是心电图显示心律不齐.医生说没有关系,一切正常.情况和楼主一模一样..

作者: xiaoximama 时间: 2008-5-8 08:24

引用:

原帖由 千慧妈 于 2008-5-7 16:41 发表 $\"\"$
俺们天大的问题在医生那里只是一个P

俺天天吃。。。。

作者: 牛牛妈咪 时间: 2008-5-8 14:16

引用:

原帖由 晓晓雯雯妈 于 2008-5-7 17:43 发表 $\"\"$
哈哈,我女儿前段时间也老是说胸口痛,后来去医院看了,拍片,心电图,验血检查下来都好,只是心电图显示心律不齐.医生说没有关系,一切正常.情况和楼主一模一样.

你们在哪里看的？
我们在做胸透之前，在华山医院也做了心电图、验血，都是正常的。医生也没说没事，也没说出是啥病。
我们现在就当作没事

作者: xiaoximama 时间: 2008-5-14 14:39

我在等医院的最后结果，做了一个24小时跟踪测试，先排除心脏问题再说吧

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