我的孩子经常咳嗽，换了多家医院看了多个专家，用了很多药都不见效，现在终于把病因找出来了，我把我的经验总结一下，让有类似问题的家长参考。

   孩子咳嗽，按以下流程就医：

（1）验血，看CRP，白细胞，中性粒细胞，如果指标不正常，则有炎症，
  就要用抗生素杀细菌。

（2）如没有炎症，可能是病毒引起的上呼吸道感染，这时用抗生素无效，按医生的常规思路开药就行。

  如孩子反复咳嗽

(1)用了抗生素还不行，拍胸片，排除肺炎。

（2）如用抗生素达数周，仍不好，或反反复复的，就要考虑是否是过敏性体质，或变异性哮喘。

  变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。很多人都是由于咳嗽持续发生或者反复发作，导致咳嗽迁延不愈，最终引发咳嗽变异性哮喘。所以说变异性哮喘严重影响着患者的正常生活，导致患者呼吸困难。

  变异性哮喘的特点之一是白天还好，晚上咳的特别厉害。

  由于很多儿科医生水平所限，都喜欢用大量抗生素，但其实一点都没有用，这种病最好找呼吸内科医生来看，这是他们的专长。

  
变异性哮喘主要表现为刺檄性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。咳嗽多为持续性干咳，特别是晚上就寝时或凌晨时明显，发作频繁、剧烈，很多病人伴有咽喉发痒。常因感冒、运动、冷空气吸入而诱发并加重，也可因接触花粉、尘埃、某种食物而发作。

变异性哮喘用药如下：

①糖皮质激素 辅舒良（喷鼻子的）

②白三烯 孟鲁司特(顺尔宁） 盐酸丙卡特罗片  　　

③炎症介质阻释药 色甘酸钠 酮替芬 　　

④β2 受体激动剂
  β2受体激动剂可分为短效、中效、长效三大类。
　　短效类：沙丁胺醇（Salbutamol）、奥西那林（Orciprenaline）、克伦特罗(Clenbuterol)、氯丙那林（Clorprenaline）、班普特罗（Reproterol）、比妥特罗（Bitolterol）、瑞米特罗（Rimiterol）。
    　　
　　中效类：特布他林（Terbutaline）、非诺特罗（Fenoterol）、妥布特罗（Tulobuterol）、布泽特罗（Broxaterol）、比奴特罗（Pynoterol）、匹布特罗（Pirbuterol）、环克特罗（Cycloclenbuterol）、马布特罗（Mabuterol）。
    　　
　　长效类：沙美特罗（Salmeterol）、佛莫特罗（Formoterol）、班布特罗（Bambuterol）、普卡特罗（Procaterol）。

(5)抗过敏药: 氯雷他定（开瑞坦） 盐酸西替利嗪


  用药无非是以上几种药的组合，其中顺尔宁为主导，每天都要吃的，要连吃起码半年以上，抗过敏药等可在医生指导下开药。

这是我给孩子长期看病的经验总结，希望大家少走弯路。

碰到反复性咳嗽，如果医生还是大量用抗生素，您可以提醒一下医生是否可以考虑变异性哮喘?

小儿科医生对这种病不擅长，最好去呼吸内科看.

  顺尔宁用药往往一两天就起效果，很灵的。

  我家孩子上周咳嗽，我老婆一定要用抗生素，我坚决不同意，我坚持用
顺尔宁+抗过敏的氯雷他定+肺力咳药水，四天后终于起作用了，咳了近两个月的咳嗽终于停下来了。

  以上文字是我的一个总结，希望对家长们有用!

(声明: 我不是医生,我是学IT出身的,因为孩子多病,我看了很多医学方面的书和资料,
学习了很多东西,我用单位的数据库查了好多文献，做了好多功课
,以上内容供家长们参考,就医时也可提醒医生）

(据我的就医经验,在上海很多二级甚至三级甲等医院的医生的专业素质还是不够的,
只知道大量用抗生素,看病时家长一定要自己懂点医学知识,否则会走很多弯路的).

引用:

原帖由 S妈 于 2012-8-28 08:56 发表
你知道吗，氯雷他定对心脏有潜在的不良反应，像你说的“顺尔宁为主导，每天都要吃的，要连吃起码半年以上”，抗过敏药的不良反应很大，短期内看不出，但是从长远来看，我建议你不要这样用药，对你孩子的身体有害无益 ...

您错了,顺尔宁不是抗过敏药,过敏药不能长期用,但白三烯药要长期用的,您不信的话找一个呼吸内科医生问一下
就可以证明我说的没错.

另外对变异性哮喘,中药,食疗作用都不大,我们都试过.

中药还是上海市中医医院的名老中医开的.

引用:

原帖由 混凝土 于 2012-8-28 11:03 发表
止咳秘方：鴨梨剪蒂削皮，切頂（留用），挖心但勿穿底，洞裡放7-8粒花椒，適量黃冰糖，蓋回梨頂，用牙簽固定。

如是準備4-5個，放進敞口大碗，蓋上碟子防止盜汗水（碟子直徑大於碗），隔水用大火蒸一小時。

必 ...

这个可以试试看,反正食疗总是没有坏处的..

我现在的观点是真正救你命的是西医,中医只能在病情稳定后再慢慢调理.

我表妹是福建学中医的,她是博士毕业,在ICU做主治医生有五年了,她自己给我
说的,她的医院是省级的中医院,但抢救病人时连她也是用西医的手段,
都是西医为主的,等以后在用中医去调理.

我家孩子的变异性哮喘我不知道跑了多少医院,看了多少专家,
名老中医我也看了好几个(名字我不说了,都是响当当的名字),
但效果不明显.

最好还是西医的呼吸内科医生帮我确定了正确的方案才治好的.

我不排斥中医,但救急时还是要靠西医.

白三烯之类的药物在我家孩子身上是很有效的,白三烯要么不用,要用的话起码要三个月.
这些大家都可以去问呼吸内科的医生.

另外顺尔宁的副作用还是比较小的,只要是西药,都有副作用的.  但是它还是比较安全的.
在哮喘厉害的时侯,顺尔宁之类的药是必须的选择.

我手头有一些收集的医学资料,有需要的家长可以发短信问我索要,信里写上您的Email
地址,我会发给你们的.

测过敏源我们也测过,但没有啥实际意义的,比如尘瞒过敏,但是你怎么能逃避尘瞒呢?
只要生活在空气里,你就逃不掉的.

(過敏體質的孩子的確需要特別小心，沒有根治的藥物，只有減緩癥狀的手段，所以，細心觀察和排查致敏原，然後儘量遠離，減低用藥頻率。)

上面混凝土的这句话讲的对,我们做家长的,只能是想办法提高孩子的体质,减少药物依赖,
尽量减少用药频率.

顺尔宁（孟鲁司特钠咀嚼片）一般耐受性良好，副作用较轻微。可能出现腹痛和头痛。顺尔宁的精神方面副作用发生率不高，但要注意，基本上是安全的.

[ 本帖最后由 mzhehome 于 2012-8-28 14:46 编辑 ].

胰岛素是糖尿病治疗的主要药物,但胰岛素也有致癌的风险,我是糖尿病病人,但我每天还在用胰岛素.
因为这个风险从概率上来讲是十万分之一,而不用胰岛素,糖尿病病人会更加危险,两三年内可能就会损坏内脏,引起并发症.

所以任何西药都有风险存在的,没有风险的药物是不存在的,我们能做的就是评估这个风险.
看是否值得去冒这个风险.

要是因为怕风险,那恐怕医院里面就没有药可吃了.

我们可以给医生提建议,
但吃药一定要在医生的指导下来吃药,千万不要因为自己懂点医学知识就自己决定吃什么药,
因为我们不是医生..

在青山绿水的乡下,就很少有过敏性的孩子,说到底这些病都是大城市的空气污染造成的,但我们无处可逃啊.

缓解期治疗
用药：

   ⒈糖皮质激素吸入治疗：是目前哮喘治疗中首选和最基本用药。临床上应用的有丙酸倍氯米松（）BDP）、布地奈德（BUD）和氟替卡松（FP） ，常用商品名有必可酮、辅舒酮、普米克气雾剂/都保/令舒及复合制剂信必可都保、舒利迭等。根据哮喘严重程度，用药分低剂量、中剂量和高剂量

儿童受年龄限制,影响吸入疗效,需配置不同的吸入装置,包括:压力型定量吸入器（PMDI）、呼吸启动式定量器、干粉吸纳器（DPI）、雾化溶液吸入器。学龄前小儿还需配置储雾罐。吸入治疗时间需要1年以上，一般3—5年，个别一直用到青春期。
      


⒉β2激动剂：缓解期又有症状者，按需吸入β2激动剂，可作为激素吸入治疗的补充治疗，每日3—4次，每次1—2揿，不主张增加剂量。
      

⒊茶碱类药：有症状者可加用茶碱缓释剂，每晚1次。


⒋其他药物：
⑴色苷酸钠：治疗儿童哮喘比成人效果好，副作用少，在轻、中症哮喘中可使用。2--5mg/次，每日3—4次，吸入。
⑵白三烯拮抗剂：如孟鲁司特（顺尔宁），有研究表明顺尔宁的使用可减少日间及夜间哮喘症状，减少发作，改善肺功能，减少激素及支气管扩张剂的使用，可预防致敏原或运动所致哮喘、过敏性鼻炎的发作，与激素有协同作用。常用量：>12岁每晚10mg，6—12岁5mg，2—6岁4mg。

⑶抗组胺药：扑尔敏、酮替芬由于嗜睡作用明显，一般不推荐使用，目前多用开瑞坦、西替利嗪。

⑷免疫调节剂：卡介苗素、转移因子、胸腺肽及一些中成药对哮喘有一定辅助治疗作用。

⑸特异性免疫治疗：在不可避免变应原或采取适当的药物治疗控制失败时可考虑脱敏治疗。.

　氯雷他定片的常见不良反应有乏力、头痛、嗜睡、口干、胃肠道不适以及皮疹等。罕见不良反应有脱发、过敏反应、肝功能异常、心动过速及心悸等。但在临床试验中，也产生了下述的不良反应，发生率小于2%，主要有：   
　　1.一般情况：血管神经性水肿、虚弱、背痛、视物模糊、胸痛、耳痛、眼痛、腿部抽筋、抑郁、寒颤、耳鸣、病毒感染、体重增加；
　　2.中枢和外周神经系统：眼脸痉挛、眩晕、感觉异常、震颤；
　　3.心血管系统：高血压、低血压、室上性快速性心律失常、晕厥；
　　4.精神神经系统：激动、健忘、焦虑、精神错乱、性欲下降、抑郁、注意力不集中、失眠、易怒等。

　　综上所述，氯雷他定片副作用比较杂乱，但是专家证实，患者不必惊慌，本药的副作用很小，上述是偶尔情况，发生率也小于2%.

氯雷他定就是开瑞坦,虽然有以上的副作用,但我觉得只要是医生开出来的,安全性还是能得到保证的,
因为这是医院里的一线药物,但是家长自己也要留心,一旦孩子有以上的副作用,马上告知你的医生..

我不敢说只要是医生开出来的药,100%安全,但基本上安全性绝大多数都能得到保征的.
医院的一线用药临床上都得到过验证的.

医学没有100%可靠的事情,只能讲安全性的概率有多大.

所以我相信只要是正规医院开出来的药,应该是没有啥问题的.

否则如果你不相信医生,样样都是自己做主, 那你还去医院看啥病呢?

把专业的问题交给专业人士去解决,这是我的观点.

您不同意,那是您的选择,论坛嘛本来就允许有不同声音的.

儿童慎用新药,这个我同意,用药宁可用成熟一点的药,但是否用新药决定权还是交给专业的医生吧

[ 本帖最后由 mzhehome 于 2012-8-29 17:35 编辑 ].

引用:

原帖由 yooky 于 2012-8-30 11:56 发表
孩子咳嗽的机会一年到头不少，本身就一过敏性体质。
基本靠曙光医院的“银八方”搞定，一共8味药，干草、射干之类。
对于我家的孩子来讲，银八方就是灵丹妙药

请您把该医院看哪个门诊,还有药方告诉我们,谢谢.

引用:

原帖由 yooky 于 2012-8-30 15:58 发表
银八方实际并不是专门治疗咳嗽之用，而是用来清热解毒的。
如果我没记错的话，具体的8味药指：甘草、金银花、桔梗、炒僵蚕、射干、姜半夏、蔓荆子、赤芍
如果咳嗽有痰，医生在银八方基础上有加减，比如银八方+胆南 ...

我会带孩子去试试银八方的.

引用:

原帖由 宝玉妈 于 2012-8-30 15:14 发表
楼主查阅了很多资料，那有考虑过孩子存在食物不耐受问题吗？

我不是医生,这方面我没有研究过.

引用:

原帖由 宝玉妈 于 2012-8-30 15:26 发表
是不是堵住源头才能真正解决过敏呢？

我认为很难堵住源头的,比如花粉过敏,春天来了到处是花,不可能一直躲在家里的呀.
主要还是体质要好,就不会生病.

我再次声明,我因为家庭的关系(我妈以前在医院里工作),所以从小爱好医学,从小看一些医学书,
但高考我没去考医大,所以对医学只是业余爱好.   我不是医生!

我上面帖子里介绍的是呼吸内科医生主流的用药方法,这些网上都能查到的

家长们遇到孩子生病,还是一定要找正规的医生来看,千万不要自做主张,擅自给孩子
用药

一切为了孩子的安全.

谢谢楼上的关于银八方的介绍,今天下午我们去曙光医院儿科了,看病的是一个女的叫沈健的医生,态度很好,我问了她好几个问题,她都很仔细的回答了.
银八方是自费药物,不在医保范围里面,它是颗粒状的,用开水一冲就能吃了.
两周14贴药,大概在300元左右,完全是自费的.

我觉得以后只要把这八个中药药方拿到别的医院抄方就行了,
这样可以方便一些..

引用:

原帖由 吉祥的老妈 于 2012-9-3 16:10 发表
银8方是金银花、甘草、桔梗、姜半夏、蝉蜕、射干、蔓荆子、赤勺，是这个吗？

对 ,见73楼.

炒僵蚕.