论坛上谈论腺样体肥大和中耳炎的不少，不妨说说自己的一点看法。

小儿几乎都有不同程度的腺样体肥大，经典的观点认为下列情况需要手术：
1、影响鼻腔通气，引起鼻腔呼吸阻塞、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、经常张口呼吸；
2、中耳炎反复或持续不愈（指3岁以上儿童）；
3、慢性或反复的鼻窦炎。

当然，临床上，每个医生掌握指征的尺度可能有些松紧不一（持续多久？反复多少次？），说法也可能有不致，但是认为腺样体肥大都要手术肯定是过度治疗，同样，认为长大后腺样体总会萎缩而不需要手术那也肯定是错误的，因为腺样体肥大对人体造成的影响不是马上能看得出的，如张口呼吸造成的面部发育异常要数年后才会出现，有关的成年后打鼾（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）往往要数十年后才能观察到。

另外，目前为止尚无控制腺样体大小的药物，在短期内也不会发生体积明显的改变的，有些用内舒拿后呼吸变通畅，那是因为同时伴有鼻（窦）炎，用药后改善了鼻腔通气，腺样体完全可能还是肥大的。

渗出性中耳炎也是小孩的常见病，与腺样体肥大也有一定的关系，有帖子谈到了咽鼓管吹张效果不错，但是本人认为对于儿童不宜推广，理由是：
1、小儿不宜配合治疗（甚至有些大人也不配合）；
2、反复插管对咽鼓管可能有损伤；
3、每次吹张时要保证鼻腔、鼻咽部无脓性分泌物，否则进入中耳会引起化脓性中耳炎，小儿鼻咽部检查往往比较困难，是否有脓涕不易确定；
4、吹张曾引起鼓膜穿孔，有专科医院因故取消此操作。

至于渗出性中耳炎如何治疗，美国小儿耳鼻咽喉科学会的建议（2004年）是：在不影响患儿语言、行为等前题下：
1、从症状出现起观察3月，如小儿不能确定发病时间，从确诊开始计算；
2、3月后如无改善，再观察3月。


现在临床上使用药物不少，但是，与随机对照研究，并无确切作用。渗出性中耳炎在大多数情况下有自愈可能。当然，如果有其它原因如鼻（窦）炎、腺样体炎症那还得积极治疗病因，观察也不是消极等待，要在医生的指导下进行。

仅供参考。

[ 本帖最后由 WaterIceFlower 于 2008-2-14 22:19 编辑 ].

1、打鼾和腺样体有关，但不是唯一的原因，不打鼾不能除外腺样体肥大，腺样体肥大也未必一定打鼾。

2、很可能是渗出性中耳炎，还要结合鼓膜检查而定。

3、感染时才需要用抗生素，感冒引起的只要治疗感冒就可以了。

4、自愈就是指不治而愈，当然，是指不针对渗出性中耳炎，如果有鼻炎、感冒引起，那还得针对这些原因进行治疗的。

仅供参考.

可能是强力稀化粘素，药理作用是使粘液稀化，易于排出，其临床效果尚待确定。.

光凭腺样体大小，还不能判断是否一定需要手术的，关键是腺样体肥大是否影响了小儿的健康。

从鼻咽侧位片上看，腺样体是增大的。当然，这是一年前的片子来，现在用药后打鼾有好转，CT看“腺样体还好”，似乎暂时不需要手术，可根据鼻窦炎的情况了，根据描述的情况，脓涕似乎是“顽症”，不妨做一个鼻内窥镜，看一下鼻腔和腺样体的情况，另外还注意一下是否有严重的中隔偏曲之类的问题（可能影响药物疗效）。

能否将CT也传上来？.

感冒时有多种原因会引起咽鼓管堵塞，特别是鼻涕多以及不正确的吸鼻涕方式。以前治疗中耳炎的方法很多，但是，最近的指南多建议小儿观察，多数能自行缓解的。当然，有鼻炎的话还是要治疗的，但是，要注意避免不良反应，特别应慎用血管收缩剂。

仅供参考。

[ 本帖最后由 WaterIceFlower 于 2007-12-25 06:20 编辑 ].

鼻子和中耳炎好了，就看是不是打鼾了。
其实腺样体肥大要么手术，要么随它去，好象没有很有效的保守治疗方法的，但是，如果有鼻炎之类的病，控制以后，有些症状如打鼾也会有好转，不过，好的是鼻炎，不是腺样体。

地松磺胺麻黄滴鼻液估计是地塞米松+磺胺+麻黄素，小儿慎用，最好不用。用地塞米松还不如用专门的鼻用激素，吸收率要低多了。

仅供参考。.

CT的左上角一般有张侧位片，看腺样体比较好。

看你的记录，鼻窦炎的药用得不少，但是好象效果不太好，最好仔细找一下有什么原因。.

打鼾的原因很多的，包括腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻塞、舌根肥大，悬雍垂过长等，仰睡时可能有软腭轻弛、舌根后坠等影响呼吸道通畅的因素，在侧卧时会有改善。

当然，改变体位只对轻度睡眠呼吸暂停有效。.

少数医生知识老化、不能及时更新，少数病人对药物（特别是鼻用激素）的不良反应的认识欠理性。.

小儿的腺样体肥大大多数是生理的，大了会自行缩小的。是否要手术，主要根据在其缩小前是否会对邻近结构造成不良影响。.

CT片还是能看清的，片子里几个切面都是轴位，看腺样体大小不是最可靠的，右侧的鼻窦炎比较重些。

结合帖子上的情况，其实病情还是有好转的，不妨再观察一段时间，注意控制鼻炎、预防感冒，不要过多使用抗生素。如仍有反复，可以去做一个鼻内窥镜，可能同时检查鼻窦和腺样体的情况，反复做CT和X要接触射线的，亦无必要。

仅供参考。.

脓涕明显增加、伴有全身（发热）或局部其它症状（头痛、眼眶疼痛）时应服用抗生素。

仅供参考.

如果确实如此的话，应该找一下原因（是否有腺样体肥大、鼻（窦）炎），而且，应确定一下是否需要置管。

仅供参考.

小儿的鼻窦炎相对还是容易诊断和控制的，所以没有必要一定要作X线、CT的，疗效不佳的才有必要去做。

鼻内窥镜对诊断鼻窦炎和腺样体肥大很有帮助的，检查也比较简单（小儿需要配合），如果诊断需要的话，做一下会有所帮助的。

仅供参考.

是否鼻涕倒流，一般可以通过检查鼻腔、鼻咽部明确的。根据医生检查和小孩主诉，下面上来的可能比较大。
即使下面来的痰，还是有二个可能：1、气管；2、食管返流。小孩晨醒时“痰”多，要考虑后者的可能性，可以听一下咳嗽的声音，气管的痰咳嗽一般较深，咽喉的“痰”其实不是咳，而是清嗓子。
还有一个办法是诊断性治疗：睡前不要饱食，睡时头位稍高（把床铺成斜的，上半身稍高），观察几天看是否好转。
仅供参考！.

小儿打鼾，作腺样体/扁桃体摘除手术的有效率大概在90%，但是，也会有少数疗效不好，可能从下列多方面找一下原因：
1、腺样体是否有残余（少量无妨）；
2、是否还有扁桃体肥大，也需要手术？
3、鼻子是否有鼻炎、鼻甲肥大、严重的中隔偏曲。
以上都可以通过专科医生检查明确的。

此外，看一下，张口呼吸是否是习惯性的问题，可以试在平时、临睡前进行纠正。

如果仍有打鼾，那就有些麻烦了，需要作一个睡眠监测以明确诊断，以及是否有呼吸暂停或缺氧，如果是这样的话，而且，在上呼吸道找不到确切的阻塞部位话，有可能要借助鼻腔持续正压通气治疗的，不过，据本人所知，这样的情况在小孩中是极少的。

仅供参考！.

张口呼吸，如不是有器质性原因话，可慢慢从纠正不良习惯入手。平时注意呼吸方式，如有张口呼吸即予纠正，临睡前使之有意识地鼻子呼吸，使之改正习惯。
不过最好先排除一下器质性的原因。

仅供参考.

与鼻炎有关，腺样体肥大关系不大。.

没问题。
病史也重要！.

腺样体是肯定有肥大的，从报告的描述看，中鼻道有粘涕、腺样体表面有脓性分泌物，还要考虑鼻窦炎的可能。

不过，是否要手术，不光看大小，症状也非常要紧的！麻烦也晒一下吧。

仅供参考！.

我个人觉得不必急于手术，因为目前症状不是太明显，而且，有鼻（窦）炎存在，不妨先把鼻炎弄好了再说。
仅供参考！.

吴医生应该是不错的。.

分泌性中耳炎肯定对听力有些影响的，但是，大多数是暂时的，因为小孩的分泌性中耳往往去除病因就会好的。这是小孩的常见病，好象没有必要专门跑到哪个医院去看的。

仅供参考.

从片子上看，腺样体肥大是比较严重的。
是否需要手术，关键就看鼻炎控制后呼吸是否有改善，不知道辅舒良用多久了？如2-4周以上仍无效可能需要手术了，如果可能的话，做个睡眠监测就更好了。
另外，不要强行让小孩张口呼吸。

仅供参考！.

我不知道你在什么地方就医的，用药太杂了，有些药还是对鼻腔有不良作用的，有的药基本上是无效的。建议找个好一点的医院再看一下，如果确定是腺样体肥大引起的鼻腔阻塞及睡眠问题本人建议还是应该手术了。长痛不如短痛，而且，全麻现在是非常安全的，腺样体手术也是一个比较小的常规手术。

仅供参考！.

好现象！有可能逃过的。 还得坚持啊！
不过，阿齐霉素吃得好象太久了，如果没有明确的感染，完全可以停掉的。.

粗看好象是小孩的原因，其实都是大人的错。

坛上最多的病就是哮喘、咳嗽、鼻炎、腺样体肥大之类，都是常见病，都是有章可循，规范治疗是很容易控制的。这么多的BB、MM要为这些事头痛，原因都是一样的：
医生因为各种主观或客观原因，治疗不正规，负主要责任。
BB、MM们经常不知道如何去正确面对疾病，负次要责任。

最倒霉的就是小宝宝，他们是受害者，他们应该天天玩，而不是总生病、总住医院。.

以下个人用药的一些观点：
1、不宜使用血管收缩剂，特别是小孩；
2、中药类滴鼻剂成份过于复杂，缺乏必要的临床试验，慎用！
3、白三烯受体拮抗剂对鼻炎的价值不太大。

一般认为腺样体占气道的比例大于3/5-3/4，且有相关症状即应手术，完全闭合好象是不太可能的。

腺样体手术是选择性的，如果坚决不做手术，长大后也能萎缩的，不过，要权衡的手术和不手术之敝。

从网上所知的信息有限，以上仅供参考，以主诊医生为准。.

网上信息繁杂，往往难以判断，有能力的话读一下有关学术机构的指南一类的资料，心中有数，才不会走弯路。

好评、差评本人不在在意的，你不说我也不知道。本人有个帖子被封，居然过了一年才知道。.

通气管掉后，鼓膜很快愈合关闭，如咽鼓管功能良好，就没事了，如果功能仍有问题，还会发生渗出性中耳炎，当然，要找一下原因的，有过敏性鼻炎？腺样体有残余？如功能一时还恢复不了，那还要置管的。

听力不好要看性质和程度，方便的话把（纯音测听）听力曲线图帖上来看看。

仅供参考！.

没切扁桃体吧？

腺样体手术以后的饮食可以先吃流质（汤、牛奶之类），如进食无明显障碍或疼痛，可以用半流质（粥、面条），再晚些就可吃普食了。

因此只要不是过油的汤都是可以的，水果开始时软些，大概一周-10天饮食基本好正常了。如果同时切扁桃体，大概要慢性。不过，这个手术创伤不是太大的，不用特意去“补”的，吃营养品还不如均衡饮食。

仅供参考！.

分泌性中耳炎或鼓膜置管后可以出现这样的听力曲线的，听力也不算差很多。

仅供参考！.

最好再去检查一下，看一下炎症控制的情况。
现在情况很难判断，感冒可能性好象大些，最好还是看一下比较好。

仅供参考！.

鼻涕少了，说明内舒拿还是有作用的（针对鼻炎）。如果打鼾严重的话，最好还要检查一下腺样体和扁桃体。

仅供参考！.

打鼾的原因很多，如鼻炎引起的鼻腔阻塞可以靠药物治疗而改善。而腺样体肥大、扁桃体肥大如非急性炎症引起一般药物治疗效果不佳的。

另外，还可以从睡姿等调节一下试试，如果仍无效的话要及时求医。

仅供参考

[ 本帖最后由 WaterIceFlower 于 2008-1-29 19:35 编辑 ].

身体要紧，天好了，看过安心！.

没有调查就没有发言权。
只提醒一下麻黄素一类不要用得太久。

仅供参考！.

扁桃体和腺样体肥大常常同时存在，当然也非必然，检查一下就知道了。

仅供参考！.

食管外返流的诊断比较困难的，一般先改变饮食习惯、睡姿，如果仍难以确定的话可以用奥美拉唑诊断性治疗（小孩慎用）。客观的检查可以作24小时咽、食道PH监测，但是不太准确，也麻烦。如果头位抬高后有好转说明还是有可能的。如担心枕头过高，可以将床铺成斜的，上半身抬高一些。

鼻窦炎的时候洗鼻可以帮助分泌物的排出，应该是有好处的。

仅供参考！.

咳嗽的事比较复杂的，轻者感冒，重者肺炎甚至更重，不好随便说，还是看一下医生吧。.

分泌性中耳炎系咽鼓管功能有问题所至。

地塞米松麻黄碱滴鼻液理论上能减轻咽鼓管口粘膜的水肿和充血，但是，麻黄素不宜久用，地塞米松全身吸收率太高，以被其它激素替代（布地奈德、辅舒良、内舒拿等）。

沐舒坦理论上能稀化粘液、恢复咽鼓管上皮的纤毛功能。

但是，根据临床对照试验，这些药与安慰剂相比并无明显差别，所以，美国的指南上除了治疗原有的疾病（感冒、鼻炎）外，几乎没有什么推荐药物。

短期使用抗生素大概不会引起胃肠问题，看你的帖子，好象宝宝呼吸道可能有些问题的。

仅供参考。.

对极.

不要急，过些天再去检查一下，要手术置管的毕竟是少数。

仅供参考！.

最好去看一下。经常打鼾对面容、智力等都有影响，不能忽视！

如果是冻伤的话就要注意保暖。

仅供参考！.

如果有鼾声的话还是要去检查一下，如果调正睡姿能完全缓解这个问题那可以暂时再看一段时间的。
仅供参考！.

就是，长痛不如短痛，很多麻烦就随之而去了。.

根据你提供的信息看还是腺样体，扁桃腺肥大,如果观察一段时间打鼾或张口呼吸无改善的话还是手术比较好。4岁在专科医院可能手术有些麻烦，可以去新华或儿科医院，对小儿比较合适。

仅供参考！.

出血和鼻炎关系不大，暂时停几天注意再照原计划减量。
另外要注意二点：冬天气候干燥，容易引起鼻粘膜出血，要经常洗鼻。喷药是要注意方向，往鼻子的二侧而不是中央喷。
仅供参考！
并祝楼上各位及孩子们新年快乐、身体健康！.

不过，地赛米松麻黄碱滴鼻液可不能用久的！换成内舒拿/辅舒良/雷诺考特，起效慢些，副作用会少很多的。
仅供参考！.

从鼻咽侧位片上看，腺样体是增大的，是否手术还要看症状。根据你讲的情况，建议先治疗鼻子，如治疗后仍无好转再考虑手术。
仅供参考！.