近来网上有关于鼻窦炎检查的帖子,本人有些看法可供大家参考。

其实儿童的鼻窦炎可能比大人要稍简单一些。鼻窦炎最重要、也是必须进行的检查就是鼻腔检查，鼻腔可以了解鼻腔内脓涕的情况，还能知道鼻腔粘膜是否有肿胀、中隔是否有偏曲等其它情况，对鼻窦炎的治疗也有很大的帮助。

对大多数病人鼻腔检查足够了。如果小孩大些能够配合的话，还可以做个鼻内窥镜检查，鼻腔内情况更加清楚，价格不高（100元左右），也无任何射线。

极少数病人才需要做影像学检查，影像学检查常用有三种方法：

1、X片（华氏位）：最古老的方法，但是影像重叠，显示不清，仅有价格优势，现基本上已不用于鼻窦炎了。

2、CT：首选方法，显示最清楚，不过最好是拍冠状位，当然有些辐射，但是，找个多排螺旋CT，扫描可能在10秒钟内完成，能显著降低辐射。（价格约200元）（当然也能了解腺样体的大小）

3、MRI（核磁共振）：没有辐射，但是检查时间过长（20分钟），也就是要让小孩在黑洞洞、轰隆隆的机器里，一动不动地躺20分钟才能得图像，年龄较小的儿童不能耐受，如非做不可（如颅脑肿瘤），则要让小孩服用镇静剂才能进行。价格不菲（约700元），图像不如CT清晰，极少用于鼻窦检查。

总之，儿童鼻窦炎多数并不需要先行影像学检查，已做过CT的更不用去花钱、费神做MRI检查。

以上意见仅供参考，欢迎批评指教。.

过敏性鼻炎做过敏原测试有助于明确诊断，对治疗也有一定帮助。

曾有同行对近七百多篇有关中成药治疗过敏性鼻炎的中文文献进行分析，结论是“仅有微弱的证据能证明中成药有效”，所以，本人一般不用中药治疗此病。

有关防治问题，大概可以写本书了，本人知道世界卫生组织有本ARIA的小册子是比较权威的，过几天把它扫上来供大家参考。.

过敏测试现在常用点刺方法，也可以查特异性IgE，但价格不菲。

做个过敏测试可以明确鼻炎诊断，可能话对有些过敏源也可以避免接触，有一定好处，但是，引起过敏的物质比可测试的过敏原多得多，所以也不能解决所有问题。.

典型的过敏性鼻炎鼻涕是清水样的，而鼻窦炎的鼻涕多为脓涕，另外，鼻窦炎可以在鼻腔检查时发现鼻道有脓性分泌物的。

另外，过敏性鼻炎和鼻窦炎有时会同时存在，难以区别。.

虽然大人、小人打鼾都要考虑睡眠呼吸暂停综合症（SAS），但是，原因还是有所区别的，小孩阻塞部位多数为腺样体、扁桃体肥大，手术治疗效果较好；而大人多数以软腭松弛、舌根肥大引起，手术治疗效果较差。做爸爸的年龄，即使极少数腺样体未完全萎缩，也不致于引起打鼾，因此多数是其它原因。SAS对病人的影响是多方面的，睡眠结构紊乱是一个常见的问题，病人看似好睡，但是，深度睡眠缺乏，造成白天倦乏；另外，SAS会造成多器官的缺氧，会引起高血压、糖尿病等并发症。当然，SAS对人的影响是缓慢的，进行性的，有时暂时看不出对身体有什么影响，长期以往，一定会有不良结果，建议做个睡眠监测（PSG），明确情况。

以上意见仅供参考。.

PSG有的医院归呼吸科，有的归五官科，一般是晚上到医院睡一晚，不算住院，也有一种初筛仪，可以象Holter（24小时心电）一样带回家的，但是准确性差些。

（个人意见仅供参考）.

以前在育儿百科专栏里贴过，现在这个专栏没有了，也不知道放在哪里去了，如果需要的话我再去找一下。.

估计是A超吧，缺点是只能查上颌窦，其它鼻窦无法查。.

鼻窦炎有急性和慢性之分。

急性主要以抗生素和鼻用激素，慢性以鼻用激素为主。

不过，照本坛的帖子看来，好多小朋友的鼻窦炎诊断过于随意，有些根本不是。

仅供参考！.

引用:

易坦静（氨溴特罗口服液），说明书上说不能和肾上腺素、及非选择性β受体阻断药合用。请教楼主：
1、顺尔宁、开瑞坦能不能和易静坦合用？
2、辅舒良、内舒拿鼻喷剂能不能和易静坦合用？
  不好意思，不少药本地没有，只好网上向专家求教。谢谢。

顺尔宁、开瑞坦、鼻用激素（辅舒良、内舒拿鼻喷剂）都不属于肾上腺素、及非选择性β受体阻断药，应该是没有配伍禁忌吧。

不过小朋友要吃这么多药？

仅供参考.

引用:

原帖由 anny_chen 于 2007-11-14 12:20 发表
我女儿四岁,感冒过后鼻炎容易发,而且在4\5\6月和9\10\11月容量发,医生诊断咳嗽过敏性哮喘.现在吃顺尔宁,咳嗽控制得还好,基本过敏咳嗽不发,但是鼻炎老发.主要症状是鼻塞和脓鼻涕,日轻夜重,单侧有时会有呼吸不畅,用口呼 ...

至少不是非常典型的过敏性鼻炎，不过，如果经常有脓鼻涕的话倒要考虑鼻窦炎的可能，晚上有张口呼吸，还要考虑腺样体肥大（睡眠呼吸暂停），应该及时治疗，找专科医生好好检查一下。现在的情况倒不一定要查过敏源，先把鼻塞、脓涕和呼吸不畅这些问题解决了。

仅供参考、

[ 本帖最后由 WaterIceFlower 于 2007-11-14 18:26 编辑 ].

引用:

原帖由 fkzheng 于 2007-11-14 20:54 发表
小朋友过敏性鼻炎、腺样体肥大、慢性鼻窦炎,5月的鼻窦炎还引起长达半个月的哮喘（第一次）。9月中旬起已“感冒发烧”3次，桂林又进入桂花开放季节，顺尔宁、开瑞坦、辅舒良是常用药了。除了这些还要吃退烧死药、抗生 ...

实在是吃得太多太杂了。

看一下ARIA的指南，中重度的变应性鼻炎也只建议用2种药；有关鼻窦炎（EP3OS）和哮喘（GINA）的指南上，哪些治疗被证明是有效的、哪些是没有依据的，哪些是无效的，都写得非常清楚。鼻窦炎、鼻炎、哮喘是有些相关的，完全不必分别用药的。小小年纪，也不太需要吃这么药。BB、MM们虽然不是专业的，但是看一下这些指南是有好处的，至少心里有数，不要让小朋这么大把大把的吃哪些没有效果的东西了，银子也好省不少。

仅供参考.

引用:

原帖由 57的妈妈 于 2007-11-15 11:50 发表
请问：我儿子感冒后鼻子一直不好，大概有近一个月，昨天总算有空去儿童医院五官科看，那个医生看了不到2分钟，给我们开金霉素加氟痳，只有10.10元，比挂号11元还便宜，再叫我们吃头孢三天或一星期，这样有用么，我觉 ...

看上去问题很多。看描述的情况来看象是过敏性鼻炎，不过不知道为什么要用抗生素。金霉素只能涂在鼻腔前部，对过敏性鼻炎无用，呋麻是唯一能控制症状的，但是不能长期使用，儿童一般不建议使用。

建议再找个地方看一下。

根据原帖推测，意见仅供参考。.

引用:

原帖由 littlekoala 于 2007-11-15 12:18 发表
儿子幼儿园做听力测试要我们复查，告诉医生孩子一直在流浓鼻涕，医生马上就说是鼻炎引起的耳朵问题，检查了下耳朵和鼻子，问我们打不打喷嚏，我们没有喷嚏，所以就诊断为鼻炎。我们还做过内窥镜和X线，有腺样体肥大。 ...

鼻炎和鼻窦炎还是有些区别的，如果持续有脓鼻涕则要考虑后者了，当然，鼻腔内检查也可区别。当然，过敏性鼻炎的基础上会发生鼻窦炎的。

腺样体肥大和鼻（窦）炎都会引起分泌性中耳炎，影响听力，要积极治疗。

仅供参考.

引用:

原帖由 牛牛他妈 于 2007-11-15 17:19 发表
我为儿子的咳嗽找了很多原因,做了很多检查,现在基本确定罪魁祸首就是鼻窦炎
今年8月至11月,我儿子鼻炎反复发作,吃药好半个月,又开始流鼻涕,吃10来天药好了,半个月又发作,鼻涕黄,一般不外流,用力擤才出来,开始黄,吃了 ...

慢性或反复的鼻窦炎光吃抗生素治疗，效果不是太好的，不控制过敏、不解决鼻窦的引流问题会影响疗效的。.

引用:

原帖由 丁儿妈妈 于 2007-11-16 09:22 发表
请问ＬＺ，您所说的ARIA的指南那有下载或者买的，我们许多爸爸妈妈都需要这样的科学指南，否则用药不当耽误孩子了。许多医生看病的时候很随意就说是过敏性鼻炎，过敏体质，开一大堆药物，如果仔细看药物说明书好象和 ...

已有网友帖出来了，不过有几个表格，因格式变换的原因，阅读时可能比较费力，有空时我会扫描上来，这样会更方便一些。.

不好意思，怕误导。.

引用:

请问：我女儿就是鼻窦炎，每次发就吃抗生素、鼻渊源颗粒和喷鼻子。吃一段时间药好了，没多久又流黄鼻涕了，反反复复。该怎么办呢

鼻窦炎反复发作的常见原因有控制不佳的过敏性鼻炎（特别是常年性的）和反复的上呼吸道感染，而且前者可能最大，注意小孩是否存在这种情况.

引用:

LZ你好!
     女儿晚上睡觉时经常有鼾声,没有出现张嘴呼吸的现象,调整脖子的高度,鼾声就没有了,到华山医院检查过,腺体不肥大,是慢性鼻炎.开了开瑞坦,喷了两天,可鼾声还会时常有.请问要紧么?

如果无腺样体和扁桃体肥大（检查过？），鼻腔不通畅也是鼾声的一个原因，不过开瑞坦好象不是喷的啊？一般喷激素效果往往几天后再出现。

仅供参考.

引用:

过敏鼻炎,我们一直在喷普米克,吃酮替芬,发作的时候还吃盐酸....(一种抗过敏鼻炎的)

关于鼻窦的引流问题,想请教,引流是做手术吗?  我们在给他吃吉若通,感觉这个药好象还有点用,能长期吃吗

小孩鼻窦炎慎言手术。

各种原因引起的窦口粘膜水肿会影响鼻窦引流，加重鼻窦炎，后者又使水肿更严重，以致恶性循环，所以现在对（急、慢性）鼻窦炎都建议喷激素，以阻断这个循环。

吉诺通是粘液促排剂，有些用此以促进鼻窦的引流，但此药对呼吸道疾病作用较明确，对鼻窦炎治疗的作用未见研究报告。

仅供参考。.

引用:

请问楼主，内舒拿，4岁的孩子能一直使用吗？我的孩子儿科医院诊断为过敏性鼻炎，症状为喷嚏和清水样鼻涕还有严重鼻塞。鼻子堵的晚上根本睡不好觉。9月份使用内舒拿以来，晚上终于能平稳呼吸正常睡觉了。我很担心就是内舒拿能长期使用下去吗？我曾经持续1个月1喷，再1个月改为隔天1喷，然后2天1喷又持续1个月，但是2天1喷效果就不好了，鼻子又堵了，呼吸非常困难。所以我只好又改为1天1喷。

常年型的变应性鼻炎是比较麻烦的，推荐的办法是：
1、症状控制后，以最小剂量（以控制症状为标准）维持；
2、建议在一种鼻用激素用完后，可能的话停药2-4周或短期改服抗过敏药以控制症状（如维持剂量较小可以不停），再换用另一种鼻用激素（4岁可考虑改用辅舒良，大年龄还可选用雷诺考特）；
3、建议考虑一下免疫治疗，现在观点认为年龄小者疗效比较好。

仅供参考。.

引用:

问楼主请教：
小孩从9月8日又开始喷辅舒良，至今又喷了130喷。现桂花开放季节已过（若还有下一次开放，估计在明年2月），现想慢慢减量了至停喷。只是辅舒良用完了，想问一下。接着用内舒拿2天喷一次，喷10来次后停喷可以吗？还是应该用辅舒良减量喷至停喷（我以前用辅舒良减量喷约10次后停喷的）？

应该是可以的。
如果间断使用鼻用激素就不一定要轮换着用的。

仅供参考.

引用:

咨询一下，我们宝宝三岁了，最近老是鼻塞影响睡眠，不流鼻涕，也不打鼾，但是晚上会张嘴呼吸，去儿童医学中心看过一次，开的药吃了也不见效果 ，有经验的妈妈是否知道大概会是什么原因，去哪里看最好啊，谢谢了！

最常见的原因是鼻炎和腺样体肥大，不管是哪个，口服药大概用处不会太大的。

张嘴呼吸会影响颌骨发育的，要重视。

仅供参考.

引用:

请教LZ:
女儿6岁，白天没事，晚上睡觉打鼾厉害，时常吵的我都无法睡。一年前带她去儿童医院看过，医生说没事，长大点就好了。当时我就是将信将疑的，现在打鼾反而越来越响，我真担心影响她智力发展。请教LZ,我现在应该怎么做？

打鼾确实会影响智力和面骨发育的，不能不加干预，建议找个五官科或小儿呼吸专科医生看一下。

仅供参考.

只要小孩能配合就行。.

很简单，那个网站是六院办的。 不过六院确实也不错的。

没有听说过那个药，看网站的介绍，估计作用不会太大的。

[ 本帖最后由 WaterIceFlower 于 2007-11-20 21:57 编辑 ].

好象没有必要这样麻烦的，没有生理盐水，冷开水（可饮用水）即可，温度适宜就好。.

鼻炎治疗是近几年来进展较快的，有些新的结论几乎颠覆了旧的观点，每个医生知识更新快慢不一，还有个人经验等其它因素也会影响医生治疗，笼统讲哪个医院治疗鼻炎比较好大概是比较困难的。

仅供参考.

引用:

恳请WaterIceFlower帮帮我:
我女儿6岁了,这阵子在犯哮喘，每天两喷普米克,睡前吃顺尔宁还是经常要喘. 此外，鼻塞严重，每天吃半粒开瑞坦一点效果也没有，整天张嘴呼吸. 晚上要用呋麻滴鼻液才能勉强通气. 我知道用呋麻滴鼻液不好，于是今天给她滴左鼻孔，明天给她滴右鼻孔，只要有一个鼻孔通气,她就能睡着了。
本来她就有过敏性鼻炎的，以前只是连串地打喷嚏,也无所谓，可现在鼻塞太痛苦了. 她没有鼻涕，就是鼻塞.
请您指点一下，我们该怎么办? 该去五官科医院检查吗? 如果去检查，您说的那种鼻内窥镜痛苦吗?

每天两喷普米克加顺尔宁还是经常要喘，说明哮喘控制不佳，还得找呼吸科医生看一下，调整一下剂量或加用其它药物。
过敏性鼻炎常会引起鼻塞的，呋麻是不能长期使用，即使是交替用药，开瑞坦对鼻塞效果可能不是太好，如果明确是过敏性鼻炎的话还是用激素喷鼻比较好。
如果一般鼻腔检查没有什么特殊的话，并非一定要做内窥镜检查的，当然，对于6岁的小孩也应该也是比较简单易行的。
仅供参考。.

洗鼻是辅助治疗，小孩不合作就只好算了。.

1、如果持续有脓涕就很可能是鼻窦炎
2、如果确定是急性发作应该用，如果量也不太多，也不是天天如此，不用也无妨。鼻窦炎查血常规价值不大。
3、慢性咽喉炎和感冒应该是二回事；
4、感冒引起的鼻塞用辅舒良用处不太大，如果是鼻窦炎的话还是有些作用的。

仅供参考.

这种情况有二种可能大：
鼻后滴漏综合症和返流性喉炎。

反正无论哪种用这个东东都不会太有用的。.

感冒流鼻涕和过敏性鼻炎流鼻涕是一定要分清楚的，因为治疗原则完全不一样。可从持续时间，是否伴有其它症状来区别的。

冷空气可能诱发鼻炎，但不可能是冷空气过敏的，最好把过敏源检查报告再仔细看一下。.

感冒药常含有抗过敏药物，对过敏性鼻炎也有效，不过其它成份是白白吃下去，而且有不良作用的。

如果经常这样发作的，还是过敏性鼻炎可能大，不一定能查出致敏物。

建议请专科医生确诊一下，经常吃感冒药对小孩身体是有害的。

仅供参考.

简答如下：
1、停药的时间因人而宜，有明显季节性发作节律者，在非发作季节完全可能停药；常年发作者在症状控制后，最好是先减量至最小控制剂量后再尝试停药，一般最好避免在好发季节和季节交替时停药。因此，对小孩的发作规律最好注意观察。
2、辅舒良、内舒拿是同类药，换药时没有必要慢慢减量，换内舒拿就是。
3、好象辅舒良用得太久了；
4、有些药虽然说明书上功效显著，但是，尚无有关其确切的疗效文献报告，也未见任何一国的诊疗指南推荐。鉴于其疗效和不良反应的不确定，本人从不建议使用类似药品。

另外提醒一下，如鼻窦炎反复发作的话，要找一下原因的，如果腺样体肥大比较严重的话，手术切除有可能会改善鼻窦炎；如果系非常严重的过敏性鼻炎非常严重，可作变应原测试，免疫治疗可能有好处的。

仅供参考！.

1、每晚每鼻孔子一喷不能算多，能不能改成隔天一次，则要根据病情，有些人能行，有些人不行。当然，还有人有时行，有时不行。如果减不了的话，剂量也不能算大，可以采取不同药物轮换，以减少可能的不良反应。
2、鼻窦炎需要使用抗生素的时候，一般是比较严重的时候，不宜减少激素量，有时更应增加剂量。二种药物作用机制不一样，不能互相替代的。

仅供参考！.

靠迁居来摆脱鼻炎也是要靠运气的，根据本人在涉外医疗部门观察到的病例，有人去美国鼻炎就好了，也有美国病人到中国来就好，回国就发的，原因很简单的，变应原有就要发，如果对中国的某种花粉过敏，正巧美国没有，就不发病，如果美国还有，那还得发病。

腺样体都能自行萎缩，不是所有人都要手术，但是，在萎缩前经常引起麻烦的（鼻窦炎、中耳炎、打鼾等）要考虑手术。手术非常简单，只要符合手术指征，手术的麻烦远小于疾病的麻烦。

反复发作或持续存在的中耳积液才需要置管。小孩的分泌性中耳炎确实多数是过敏性鼻炎和腺样体肥大引起的。

仅供参考！.

简答如下：
1、中药对过敏性鼻炎疗效并不确切。另外凡含有血管收缩剂（麻黄素、肾上腺素）的局部用药不能长期使用（<2周），否则有可能造成药物性鼻炎。

2、如诊断明确，且无禁忌的情况下，建议使用鼻用激素，如内舒拿、辅舒良、雷诺考特等。

3、洗鼻是非常简单的辅助治疗，没有生理盐水，就冷开水就行，没有必要在水上面花钱的。

过敏性鼻炎是常见病，绝非疑难杂症，只要按规范治疗，虽不能治愈，但控制不难！.

游泳池的氯气可能会刺激鼻腔，但一般而言，只要鼻炎控制良好，没有必要禁止游泳的。

又及，看很多帖子以游泳来治疗哮喘或过敏鼻炎，其实是不恰当的。过敏治疗、锻炼增加体质的作用不应混淆。

仅供参考！.

如果鼻炎控制后症状能完全缓解，有可能不作腺样体手术的。

你所说的保守治疗，本人看来只有一样有意义，就是内舒拿了。后二种药作用不明确，每周内窥镜清洗也象是过度治疗。

仅供参考！.

虽然你儿子的症状很象鼻炎，最好还是去医院检查一下的为好。.

这样的剂量，充其量是中低量，当然，如果控制得当，剂量还能向下调整的。

鼻用激素早上喷可能比较好一些。.

除非作穿刺，一般方法是无法清洗到鼻窦内的。

本人所接触的专业信息中，未见有关此类洗鼻机器的报告。

洗鼻只是辅助治疗，千万别弄复杂了。.

12岁都能用的，内舒拿、辅舒良的全身吸收率较低，雷诺考特的代射有一定的优点，所以是各有利弊。如果系常年性过敏性鼻炎要长期使用的话，建议交替使用。如果季节性发作，发作季节用药，用什么都行。

激素治疗过敏性鼻炎，是缓解症状，无法根治，停药后会复发是理所当然的。这与血管收缩剂引起的药物性鼻炎有本质的区别，也无所谓药物依赖的问题。

仅供参考.

慢性鼻窦炎的诊断标准是主要还是根据症状及体征：必须有鼻塞或脓涕（必须有），可伴有面部胀痛、嗅觉减退。病程在12周以上。（不太准确的翻译 ）

Chronic rhinosinusitis with or without nasal polyps is defined as:
presence of two or more symptoms one of which should be
either nasal blockage/obstruction/congestion or nasal discharge
(anterior/posterior nasal drip):
± facial pain/pressure;
± reduction or loss of smell;
for >12 weeks;

本人经常碰到仅凭CT诊断的鼻窦炎，有些不是太准确的。控制不佳的过敏性鼻炎往往同时有鼻窦粘膜增厚的，所有不要轻易做CT，也不要过多依赖CT。

大多数鼻窦炎不需要做穿刺，也及少需要手术。目前治疗的策略是通过减轻窦口周围粘膜水肿来改善鼻窦的引流，与成人相比，小孩的鼻窦炎相对容易治疗。

仅供参考！.

过敏性鼻炎的主要表现有喷嚏、水样涕、鼻痒、鼻塞，检查有粘膜水肿，再严格一点，还要做变应原测定的。不能根据单一表现来肯定或除外的。

现在鼻用激素用处较多，几乎代替了以前广泛使用的血管收缩剂，不光过敏性鼻炎，对急、慢性鼻窦炎都有作用的。

最近的分泌性中耳炎治疗指南中，建议观察，但是，如果有鼻（窦）炎这类的相关疾病还是需要治疗的。咽鼓管吹张术对小孩而言不易施行，置管术一般对日久不愈或反复发作者才考虑。

仅供参考！.

好象没有必要用的抗生素的。如果有鼻窦炎或过敏性鼻炎引起的，鼻用激素应该能够减少鼻涕的。

不过，能确定是鼻涕？

晚上喷有可能对打鼾有改善的。

仅供参考！.

很简单的啊，2克盐+100 mL水啊

不过，据本人所知，洗鼻液的浓度至今尚没有证实某一浓度的盐水一定优于其它浓度。甚至有人建议不要用生理盐水，要用林格氏液的。

仅供参考.

过敏性鼻炎多数是水样涕，如有黄涕很可能就是鼻窦炎了。

与鼻炎有关的咳嗽要考虑鼻后滴漏综合症，如果是的话，用药控制鼻炎后咳嗽就会有好转。

仅供参考！.

如果确定有黄涕的话，要考虑鼻窦炎的，好象你用的抗生素不少，不妨用点抗生素眼水滴鼻试，如果鼻窦炎长期这样反复，似可切除腺样体，看你帖的片子，腺样体是不小的，找医生明确一下。.