1楼香茗一杯倚清风
(予人玫瑰，手有余香)
发表于 2009-7-31 22:12
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性早熟
性早熟（儿童医院）
[2009-05-19 12:48:39]性早熟：女孩在～岁前男孩在岁前出现性发育的现象影响儿童发育的因素很多主要是种族遗传气候营养疾病等起很大作用故儿童发育的个体差异很大随着经济的发展青春期不断提前因此性早熟的年龄界限很难确切划定
青春期的发育有一定秩序在女孩通常 ～岁乳房开始以后发育约一年后出现阴毛但/女孩阴毛出现在乳房发育之前再过～年月经来潮腋毛的发生常在初潮前后初潮之前身高猛增出现一个生长高峰以后骨骺闭合生长缓慢此时肌肉发育脂肪增多体重增加呈现女性体型男孩的青春期较女孩迟半年左右一般男孩进入青春期后在年内发育到成人水平
性早熟可分真性和假性两类真性性早熟孩子患者的性成熟过程与生理的性成熟过程相似仅因下丘脑－垂体-卵巢轴的功能建立较早而出现早熟现象出现的性征与个人的染色体性别一致除出现第二性征外性腺亦增生并表现性功能（如男性生精女性排卵）
假性性早熟指性器官的发育是内源性或外源性性激素过多过早刺激靶器官所致如女孩可表现乳房长大月经来潮多见于卵巢及肾上腺皮质分泌性激素的肿瘤或儿童误服含性激素的药物另一种假性性早熟仅表现为某些第二性征出现而性腺不成熟如乳房发育或阴毛出现而每次其他性器官没有变化因乳房及阴毛等靶器官对内分泌敏感而造成表现的性征可与本人性别一致或不一致
性早熟的心理影响健康儿童会因此而感到羞愧家长也因此焦虑儿童出现性早熟的现象时应及时诊疗找不出原因者要定期随访体质性性早熟并不影响以后的生育能力和健康家长应注意性早熟儿有无性行为
治疗原则为去除病因（如切除肿瘤）药物仍然首选孕酮衍生物（如甲地孕酮氯地孕酮可阻止性发育的发展如防止月经再来乳房长大 )
真性性早熟 ％是体质性（特发性）的少数为病理性表现为性腺及其他生殖系统器官第二性征均提前发育可见于下述情况：
①体质性性早熟病因不明下丘脑促性腺释放激素或垂体促性腺激素分泌过早致性发育提前因骨骼生长增快骨骺闭合较早故最后身材较矮其余完全正常
②多发性骨纤维发育不良伴性早熟综合征又称麦丘恩－奥尔布赖特综合征表现为骨骼系统纤维发育不良皮肤色素沉着性早熟多见于女性骨及皮肤病变无治疗方法
③器质性脑病所致性早熟因病变影响下丘脑所致如松果体瘤视神经胶质瘤神经纤维瘤鞍上畸胎瘤室管膜瘤下丘脑错构瘤 脑膜炎后瘢痕 结核性脑膜炎脑积水结节性硬化等治疗及预后取决于基础疾病
④甲状腺功能减退伴性早熟见于少数甲状腺功能减退病例可用甲状腺素替代治疗
⑤分泌性激素的肿瘤伴性早熟如发生于松果体及卵巢的绒毛膜癌可分泌绒毛膜促性腺激素睾丸间质细胞瘤可分泌雄激素
假性性早熟 可表现为性腺大小与年龄相符但第二性征提前发育其发生次序与青春期的发生次序相同主要表现为乳房增大或阴毛早现有如下类型：
①单纯乳房发育女婴乳房增大多为单侧性呈进行性以后也可静止或消退其他性征则按正常规律出现可能因卵巢暂时分泌少量雌激素所致应与真性性早熟及肥胖所致胸部脂肪增多鉴别
②单纯性阴毛早现原因是肾上腺雄酮分泌过多或毛囊对雄激素敏感不影响健康多见于女孩其身材高于同龄儿应与先天性肾上腺皮质增生及肾上腺肿瘤鉴别
③男子女性型乳房新生儿的乳房可因受来自母体的激素影响而增大数周后自消/青春期男孩有乳房增大为睾酮增多同时雌二醇亦轻度增高所致数月后自消有些男性女性型乳房为家族性与内分泌无关本症又见于睾丸间质细胞瘤肾上腺女性化肿瘤原发性睾丸发育不全（克莱恩费尔特氏综合征）男性假两性畸形
④药物引起的性早熟使用或误用雌激素可致男孩女孩乳房发育乳晕色素沉着外源性雌激素可致胡须阴毛腋毛生长停药后症状半年消退
⑤先天性肾上腺皮质增生-羟化酶缺陷致孕酮及-羟孕酮积聚睾酮合成增加可致男性或女性假性性早熟.
