1楼薰衣草
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发表于 2007-1-29 00:48
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产后护理提案ZT
PART1自然产
产后的生理变化有很多，在自然产方面，需要特别照顾的有恶露、排便、感染、胀奶、产后痛与下床晕眩等。
恶露产后从阴道内排出的液体称为恶露(产露)，它是胎盘的内膜组织，属于产后正常的现象，约持续4～6周。因时间的不同，恶露的量和成分也会改变，医 护人员往往是观察恶露的性质、气味、量及持续时间，来了解子宫复原情况及产妇有无感染。如果血性恶露持续2周以上、量多或恶露持续时间长且为脓性、有臭 味，就是子宫腔内受到感染；如果伴有大量出血，子宫大而软，则显示子宫可能恢复不良。此外，恶露量也会因为用力或喂哺母乳而增加，或是服用大量的生化汤， 造成大出血情况。万一产妇有恶露量太多(半个小时浸湿2片卫生垫)、血块太大或血流不止等状况，就必须告诉医护人员，以免发生危险。正常的恶露排出大致分 为三个阶段：
1.血性恶露：产后1～3天出现，量多、色鲜红，含有大量血液、粘液及坏死的内膜组织，有血腥味。
2.浆性恶露：产后4～10天出现，随着子宫内膜的修复，出血量逐渐减少，颜色转为暗红色与棕红之间，子宫颈粘液相对增多，且含坏死蜕膜组织及阴道分泌物和细菌、无味。
3.白恶露：产后1～2星期，恶露转变为白色或淡黄色，量更少，早晨的排出量较晚上多，一般持续3周左右停止。
●护理提案
1.多用环形方向按摩腹部子宫位置，让恶露能够顺利排出。
2.大小便后用温水冲洗会阴，擦拭时务必记住由前往后擦拭或直接按压拭干,勿来回擦拭。
3.冲洗时水流不可太强或过于用力冲洗，否则会造成保护膜破裂,建议可以采用卫生护垫,不宜用棉球,刚开始约1小时更换一次，之后2～3小时更换即可。更换卫生棉时，由前向后拿掉，以防细菌污染阴道。
4.手不要直接碰触会阴部位，以免感染。
5.食用猪肝、甜点均有助排出恶露。
排尿正常情况下，产妇在分娩后2～4小时会排尿。另外，由于利尿作用，在产后12～24小时排尿会大为增加。如果4小时后仍没有排尿，就必须请医护人 员协助解决，因为尿液滞留会提高泌尿道感染的机会，且胀满的膀胱也可能使子宫移位，影响子宫收缩，甚至造成子宫出血。产后排尿不顺的原因主要有两种：一是 因为膀胱、尿道因生产而受伤、水肿，产妇无法感觉膀胱满了；另一个原因则是会阴伤口疼痛及腹内压减少，造成产后小便困难或解不干净的感觉。
●护理提案
1.为了刺激排尿以及避免使用导尿管，应该每15～20分钟收缩和放松骨盆肌肉5次。2.下床排尿前，要先吃点东西才能恢复体力，以免昏倒在厕所。
3.上厕所的时间如果较长，站起来的时候动作要慢，不要突然站起来。
4.如果使用导尿管，产褥垫要经常更换，约3～4小时更换一次，同时清洗会阴部。
5.多喝水，多吃蔬菜水果、高纤维食物。
排便妈妈们应该在产后2～3天内排便，但是由于黄体素影响肠肌松弛，或是腹内压力减小，很多人产后第一次排便的时间往往会延后，尤其是因为准备分娩而没有正常饮食时，更容易造成排便不顺。
●护理提案
1.为了避免排便时用力过度，应该多喝水、多吃新鲜水果，有条件的话，吃全麦或糙米食品。
2.常下床行走可帮助肠胃蠕动，促进排便。
3.避免忍便，或延迟排便的时间，以免导致便秘。
4.避免咖啡、茶、辣椒、酒等刺激性食物。
5.避免油腻的食物。
6.如果有便秘情况，可按医生指示使用口服轻泻剂或软便剂。
7.排便之后，使用清水由前往后清洗干净。
感染产后感染的原因除了母体因产前贫血、营养不良或先天体质虚弱等因素外，主要还是因为在生产过程当中，产道、会阴伤口受到感染以及失血所导致，也有 可能因为泌尿道或乳腺发炎等，非生产直接造成的发烧感染。如果是会阴、阴道感染，患者除了会作冷或发热之外，患部会有红肿、热痛，会阴缝合处可能出现脓性 分泌物。如果是子宫内膜炎，患者除了会有子宫压迫所造成之疼痛感外，还会持续出现血性恶露和分泌物。如果是骨盆腔、蜂窝组织炎，病人除了在下股与阴道会有 压痛外，阴道内侧有肿块，子宫会因附近的韧带、组织发炎、肿胀；产妇若有乳腺炎，会产生胀奶、发烧的情况；如果产妇感染泌尿道炎、肾盂肾炎，常会因为伤口 疼痛而不敢小便而引起小便疼痛、频尿、血尿等不适。
●护理提案
1.注意伤口清洁，清洗会阴部时，可以在水中加碘。
2.常下床行走可帮助肠胃蠕动，促进排便。
3.产后24小时后即可以用热水坐浴，帮助血液循环。方法是准备一个洗澡盆，放半盆水，坐泡在水中，每天3～4次，一次约10～15分钟，泡至伤口愈合为止；浸泡前后要先清洗会阴。
4.如果有感染的话，要以淋浴的方式洗澡。
5.有尿意就立刻排出，以免憋尿加重感染。
胀奶从怀孕五六个月开始，孕妇的乳腺细胞已完成增生，许多孕妇的乳头上开始出现乳痂，那是乳汁溢出残留在乳头上的结果。产妇会在产后第三天左右开始分 泌乳汁，乳房在分泌乳汁之前，会比较肿胀饱满而有沉重下垂的感觉，如果婴儿吸吮乳头或乳房稍加挤压，乳汁即会流出，如果一开始就哺喂母乳，很少会有胀奶的 情况，但是如果宝宝不喝母乳或吸得不够，妈妈就会有胀奶的困扰。
●护理提案
1.如果胀奶严重，乳头变硬，每次喂奶前应先确
2.宝宝如果有喝奶情况不理想，那是因为妈妈哺喂的姿势不当，应该让他含住整个乳晕，而不是只有乳头的部份。
3.如果哺喂母乳后，仍感觉乳房胀痛，非常不适，可以使用挤奶器挤出过多的乳汁，防止过度肿胀。
4.在两餐喂奶间隔时间，可以用冷敷或冰敷来减轻疼痛。
5.如果无法直接哺喂宝宝，应该将奶水挤出，维持泌乳功能。
6.如果发现有乳头破皮或起水泡，可在伤口涂抹乳汁，保持干燥并调整喂乳姿势，以免再受伤；如破皮严重，可停喂一两餐，但要挤出乳汁。
7.如果宝宝吃的较频繁且又暂时不在身边，挤奶的次数就要更多，才不会胀奶，挤奶的间隔时间最好不要超过4小时。
8.要退奶的产妇应少吃鱼、汤汁，减少水分摄取，并可穿紧一点的胸罩，以免胀奶。
9.若不能母乳喂养，可以用冰敷，并服用医生嘱咐的止痛剂，或服用韭菜、麦芽水，不可再按摩、刺激乳房。
产后痛生产后第一天子宫维持在脐部高度，然后每天下降一横指，10～14天子宫会回复到骨盆内的位置，4～6星期回复到正常体积。产后腹部像抽筋般地 疼痛(尤其是喂哺宝宝母乳的时候)，可能是“产后痛”，主要是因为子宫收缩，使子宫能正常下降到骨盆内所引起的。经产妇比初产妇更容易有产后痛，子宫被过 度膨胀如羊水过多、多胞胎等也会加重产后痛，喂哺母乳者因婴儿吸吮会使体内释出催产素，刺激子宫收缩加重产后痛，不过4～7天这种疼痛会自然消失。
●护理提案
1.目前产妇住院期间所开的药物，大多已包括子宫收缩剂在内，因此，不宜同时服用生化汤，免得子宫收缩过强造成产后痛。
2.采用侧睡，避免长时间站立或久坐，以减少该部位的疼痛，坐时臀部垫个坐垫也会有帮助。
3.如果是自然分娩，可以在肚脐下方触摸到一个硬块就是子宫的位置，最好在产后前10天，就用手掌稍微施力作环形按摩，一直到感觉该部位变硬即可，如果子宫收缩、疼痛厉害时，应暂时停止按摩，并用俯卧姿势来减轻疼痛。
4.若是仍然感觉疼痛不舒服，影响到休息及睡眠，应通知医护人员。
5.必要时可以用温和的镇静剂止痛。
下床晕眩刚生完产应该尽量卧床休息，除了极少数初产妇，可能会因为产道严重裂伤而必须卧床24小时外，自然生产的妈妈在产后即可下床活动，但要注意安全。剖腹产产妇在手术后隔天即可下床，但要使用腹带，避免伤口疼痛，且身边要有人陪伴。
●护理提案
1.为安全起见，产妇第一次下床，应有家属或护理人员陪伴协助，下床前先在床头坐5分钟，确定没有不舒服再起身。
2.下床排便前，要先吃点东西才能恢复体力，以免昏倒在厕所。
3.上厕所的时间如果较久，站起来动作要慢，不要突然站起来。
4.万一产妇有头晕现象，要让他立刻坐下来，把头向前放低，在原地休息。
5.给产妇喝点热水，观察她的脸色，等到血色恢复了，再移动回到床上。
6.厕所内有紧急呼唤灯或铃声，如果有情况要立刻通知医护人员。.
